Syntopie et morphométrie
L'artère subclavière se projette sur la peau du cou le long d'une ligne allant du milieu du bord supérieur de la clavicule à l'angle formé par la clavicule et le chef sternal du muscle strnocléidomastoïdien (zone de l'articulation strnoclaviculaire).
Dans sa portion initiale, le vaisseau présente une syntopie complexe :
- En avant, l'artère se projette en regard de l'angle veineux (angle de Pirogov).
- En médial, le nerf vague chemine par rapport à elle.
- En latéral, le nerf phrénique descend.
- À droite, l'artère est en rapport avec le tronc brachiocéphalique et à gauche, avec l'artère carotide commune.
Les dimensions des artères diffèrent à droite et à gauche. La longueur de l'a. subclavia droite varie de 7 à 13 cm. On observe une relation inverse : plus le tronc brachiocéphalique est long, plus l'artère subclavière droite est courte. L'artère gauche est plus longue que la droite d'environ 4 cm en raison de sa portion thoracique supplémentaire.
Division en segments
D'un point de vue topographique, l'artère subclavière est classiquement divisée en quatre segments, selon ses rapports avec le muscle scalène antérieur et la clavicule :
- Premier segment : s'étend de son origine au bord interne du muscle scalène antérieur. Il comprend à la fois les portions intrathoracique et extrathoracique. Ici, le vaisseau repose sur la coupole pleurale et y est solidement arrimé par des brides conjonctives.
- Deuxième segment : situé dans l'espace interscalénique (spatium interscalenum). L'artère passe entre les muscles scalènes antérieur et moyen, en reposant sur la première côte.
- Troisième segment (partie supraclaviculaire) : va du bord externe du muscle scalène antérieur à la clavicule.
- Quatrième segment : s'étend de la clavicule au bord supérieur du petit pectoral. Cette portion est souvent rattachée à l'artère axillaire et étudiée dans le cadre du triangle clavi-pectoral (trigonum clavipectorale).
Il est intéressant de noter que la longueur des deuxième, troisième et quatrième segments est identique des deux côtés, mesurant de 5 à 7 cm.
Branches principales
La majorité des branches collatérales volumineuses naissent du premier segment de l'artère, avant son entrée dans l'espace interscalénique :
- Artère vertébrale (a. vertebralis) : naît à 1,0–1,5 cm en médial du muscle scalène antérieur. Elle monte vers le processus transverse de la 6e vertèbre cervicale et chemine vers le haut dans le canal osseux. Entre la 1re et la 2e vertèbre, elle forme une courbure (siphon), pénètre dans le crâne par le foramen magnum et, au niveau du bord inférieur du pont, fusionne avec l'artère controlatérale pour former une artère basilaire unique (a. basilaris).
- Artère thoracique interne (a. thoracica interna) : naît de la circonférence inférieure, repose sur la coupole pleurale (où elle est recouverte par la veine subclavière) et descend sur la face interne de la paroi thoracique antérieure.
- Tronc thyro-cervical (truncus thyrocervicalis) : tronc court qui naît juste avant l'espace interscalénique et se divise en 4 branches (artères thyroïdienne inférieure, cervicale superficielle, cervicale ascendante et suprascapulaire).
- Tronc coûtocervical (truncus costocervicalis) : naît dans 50 % des cas du premier segment (entre l'artère vertébrale et le tronc thyro-cervical). Il passe en arc au-dessus de la coupole pleurale vers la colonne vertébrale.
- Artère transverse du cou (a. transversa colli) : naît le plus souvent (50 %) du premier segment. Sa caractéristique topographique majeure est qu'elle traverse le plexus brachial, en passant directement entre ses troncs.
En bref : réponses aux questions sur le sujet
Où naît l'artère vertébrale et où se dirige-t-elle ?
L'artère vertébrale (a. vertebralis) naît du premier segment de l'artère subclavière et se dirige vers le cerveau.
Elle naît à 1,0–1,5 cm en médial du bord interne du muscle scalène antérieur. Le trajet ultérieur de l'artère :
- Pénètre dans le foramen du processus transverse de la 6e vertèbre cervicale et chemine vers le haut dans le canal osseux.
- Forme une courbure (siphon) entre la 1re et la 2e vertèbre.
- Pénètre dans la cavite crânienne par le foramen magnum (foramen magnum).
À la base du cerveau (au niveau du pont), les artères vertébrales droite et gauche fusionnent pour former une artère basilaire unique (a. basilaris).
Quelles branches composent le tronc thyro-cervical ?
Le tronc thyro-cervical (truncus thyrocervicalis) comprend généralement quatre branches :
- Artère thyroïdienne inférieure (a. thyroidea inferior) — monte jusqu'au niveau de la 6e vertèbre cervicale, forme une boucle (arc) et descend en bas et en dedans vers le tiers inférieur de la face postérieure du lobe latéral de la thyroïde.
- Artère cervicale superficielle (a. cervicalis superficialis) — croise en avant le muscle scalène antérieur, le muscle élévateur de la scapula et la portion supraclaviculaire du plexus brachial.
- Artère cervicale ascendante (a. cervicalis ascendens).
- Artère suprascapulaire (a. suprascapularis) — forme une arcade à concavité inférieure et se situe avec la veine homonyme en arrière du bord supérieur de la clavicule.
Questions des cours et des examens
Quelle est la principale différence entre les artères subclavières droite et gauche ?
L'artère droite naît du tronc brachiocéphalique, tandis que l'artère gauche naît directement de l'arc aortique. En raison de sa portion thoracique, l'artère gauche est plus longue d'environ 4 cm par rapport à la droite.
Quelle branche de l'artère subclavière traverse le plexus brachial ?
Artère transverse du cou (a. transversa colli). Elle passe directement entre les troncs du plexus brachial, avant de se diviser en branches superficielle et profonde.
Où se situe le deuxième segment de l'artère subclavière ?
Elle se situe dans l'espace interscalénique (spatium interscalenum). L'artère repose sur la première côte entre les muscles scalènes antérieur et moyen.
À étudier également sur le sujet
- Topographie de la portion intracrânienne de l'artère vertébrale et formation de l'artère basilaire.
- Branches du tronc thyro-cervical : trajet des artères cervicale superficielle et suprascapulaire.
- Syntopie de l'artère et de la coupole pleurale dans le premier segment.
- Anatomie des branches du tronc coûtocervical (artères intercostale suprême et cervicale profonde).
- Transition du quatrième segment de l'artère subclavière en artère axillaire.
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