Classification générale et limites
Le cou est divisé par le muscle sténo-cléido-mastoïdien (m. sternocleidomastoideus) en deux régions principales :
- Triangle médial du cou. Il est limité par la ligne médiane du cou en dedans, le bord de la mandibulé en haut et le bord antérieur du m. sternocleidomastoideus en dehors. L'os hyoïde divise cet espace en deux sous-régions :
- Région sus-hyoïdienne : comprend le triangle submentionnier (impair) et le triangle sous-mandibulaire (pair).
- Région sous-hyoïdienne : se compose des triangles carotidien et omotrachéal.
- Triangle latéral du cou. Situé entre le bord postérieur du m. sternocleidomastoideus (en avant), le bord antérieur du muscle trapèze (en arrière) et la clavicule (en bas). Le ventre inférieur du muscle omo-hyoïdien (m. omohyoideus) le divise en outre en deux triangles : un supérieur plus grand (omoplato-trapézoïdien) et un inférieur plus petit (omoplato-claviculaire, dont la base est formée par la clavicule).
Région sus-hyoïdienne : triangles submentionnier et sous-mandibulaire
Cette zone est située au-dessus de l'os hyoïde et comprend des espaces cellulo-adipeux et des glandes importants.
Triangle submentionnier (trigonum submentale) est impair. Son sommet repose sur l'épine mentonnière, ses côtés sont formés par les ventres antérieurs du muscle digastrique (m. digastricus), et sa base est constituée par l'os hyoïde. Le plancher est formé par le muscle mylo-hyoïdien (m. mylohyoideus), dont les faisceaux convergent sur la ligne médiane pour former un raphé tendineux. Dans le tissu cellulo-adipeux sous la deuxième lame du fascia cervical se trouvent des nœuds lymphatiques qui drainent la lymphe de la pointe de la langue, des parties moyennes de la lèvre inférieure et du plancher buccal.
Triangle sous-mandibulaire (trigonum submandibulare) est limité par le bord de la mandibule en haut et par les deux ventres du muscle digastrique en avant et en arrière. Le lit de la glande salivaire submandibulaire se forme dans cette région. Il est formé par le fascia cervical propre (deuxième lame). Particularité chirurgicale importante : le fascia n'émet pas de prolongements dans le parenchyme de la glande, ce qui permet de l'énucléer facilement.
De gros vaisseaux traversent la région de la glande. La veine faciale est superficielle, tandis que l'artère faciale est profonde dans sa loge fasciale, se dirigeant vers la paroi du pharynx (où il existe un risque de lésion lors d'une tonsillectomie). Les nerfs représentés sont le nerf lingual (n. lingualis) et le nerf hypoglosse (n. hypoglossus). En surface, sous le platysma, chemine la branche marginale de la mandibule issue du nerf facial — en cas de lésion, la commissure labiale du patient sera tirée vers le haut.
Topographie des muscles profonds et triangle de Pirogov
Sous le plancher du triangle submentionnier se trouvent les muscles profonds du plancher de la cavite buccale. Le muscle génio-hyoïdien (m. geniohyoideus), de forme arrondie, repose directement au-dessus du m. mylohyoideus. Plus en profondeur se trouve le muscle génio-glosse (m. genioglossus) en forme d'éventail, auquel s'applique en arrière et en dehors le muscle hyo-glosse (m. hyoglossus). Dans l'intervalle entre ces deux derniers muscles se trouvent le nerf lingual, la veine linguale et la glande salivaire sublinguale.
Pour accéder à l'artère linguale en chirurgie, on utilise un repère spécifique : le triangle de Pirogov.
- En haut, il est limité par le nerf hypoglosse.
- En avant, par le bord postérieur du m. mylohyoideus.
- En bas et en arrière, par le tendon du ventre postérieur du muscle digastrique.
Le plancher de ce petit triangle est formé par le m. hyoglossus. Pour atteindre l'artère linguale, le chirurgien doit séparer moussement les fibres de ce muscle, car l'artère se situe en profondeur par rapport à celui-ci, tandis que la veine chemine superficiellement.
Partie sous-hyoïdienne du cou
Au-dessous de l'os hyoïde (pars infrahyoidea) se trouvent les triangles carotidien et omotrachéal. Cette zone concentre des organes vitaux : le larynx, la trachée, les glandes thyroïde et parathyroïdes (en avant et sur les côtés), ainsi que le pharynx et l'œsophage (en arrière).
Triangle omotrachéal (trigonum omotracheale) est limité par le ventre supérieur du muscle omo-hyoïdien, le bord antérieur du m. sternocleidomastoideus et la ligne médiane du cou. Lors de l'étude de la structure par couches, le muscle platysma attire l'attention (platysma) : il ne recouvre que les parties supérolatérales de ce triangle, tandis que dans sa partie centrale (au-dessus de l'incisure jugulaire), ses faisceaux musculaires sont absents.
En bref : réponses aux questions sur le sujet
Quelles structures anatomiques font partie du triangle omotrachéal ?
Le triangle omotrachéal comprend :
- Les glandes thyroïde et parathyroïdes (gl. thyroidea et gll. parathyroideae).
- Le larynx et la trachée (larynx et trachea).
- La partie cervicale de l'œsophage (oesophagus).
Le repère pour diviser le triangle latéral en deux plus petits (omoplato-trapézoïdien et omoplato-claviculaire) est le m. omohyoideus. Dans le triangle médial, c'est l'os hyoïde qui joue ce même rôle de division (en régions sus- et sous-hyoïdienne).
Questions des cours et des examens
Quelle est la signification clinique de la topographie de l'artère faciale dans le triangle sous-mandibulaire ?
L'artère faciale chemine profondément dans la loge de la glande submandibulaire et dessine une courbe près de la paroi du pharynx (à proximité des amygdales palatines). En raison de cette disposition, il existe un risque de lésion accidentelle lors de la réalisation d'une tonsillectomie.
Que se passe-t-il en cas de lésion de la branche marginale de la mandibule du nerf facial ?
Cette branche chemine dans le tissu cellulo-adipeux superficiellement au deuxième fascia cervical dans la région de l'angle de la mandibule. Sa lésion entraîne une perturbation de l'innervation des muscles mimiques, ce qui provoque une traction de la commissure labiale du patient vers le haut.
En quoi la capsule de la glande salivaire submandibulaire diffère-t-elle de celle de la glande parotide ?
Les lames fasciales formant la loge de la glande submandibulaire n'émettent pas de prolongements conjonctifs dans l'épaisseur de son parenchyme. Cela permet d'énucléer la glande de sa loge facilement et sans déchirure au cours de l'intervention chirurgicale.
Quel muscle sert de plancher au triangle de Pirogov et pourquoi faut-il le dissocier ?
Le plancher du triangle de Pirogov est le muscle hyo-glosse (m. hyoglossus). Les fibres de ce muscle doivent être dissociées pour obtenir un accès chirurgical à l'artère linguale située profondément en dessous.
À étudier également sur le sujet
- Structure par couches des triangles omoplato-trapézoïdien et omoplato-claviculaire du cou
- Topographie détaillée et contenu du triangle carotidien (trigonum caroticum)
- Fascias du cou selon la classification de V.N. Chevokounenko et espaces cellulo-adipeux interfasciaux
- Syntopie des organes du triangle omotrachéal (larynx, trachée, glande thyroïde)
- Formation et branches de l'anse cervicale superficielle (arcus cervicalis superficialis)
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