Principaux troncs artériels
Le flux sanguin principal du cou est assuré par les branches de l'artère carotide commune (a. carotis communis). Au niveau de sa bifurcation, elle se divise en deux gros vaisseaux. C'est également là que se situe une formation réflexogène importante : le glomus carotidien (glomus caroticum).
L'artère carotide interne (a. carotis interna) présente une particularité topographique caractéristique : sur son trajet cervical, jusqu'à son entrée dans la cavité crânienne, elle ne donne habituellement aucune branche.
L'artère carotide externe (a. carotis externa) constitue la principale source de vascularisation des tissus mous et des organes du cou. Ses branches principales naissent de son tronc dans les limites du triangle carotidien et sont classiquement divisées en groupes antérieur, postérieur et médial.
Groupe antérieur des branches de l'artère carotide externe
- Artère thyroïdienne supérieure (a. thyroidea superior). Le plus souvent, il s'agit de la toute première branche, bien qu'elle puisse parfois naître de la bifurcation ou même de l'artère carotide commune. En descendant vers le pôle supérieur de la glande thyroïde, elle forme une arcade. De celle-ci naît une importante artère laryngée supérieure (a. laryngea superior), qui perfore la membrane thyréo-hyoïdienne conjointement avec le nerf éponyme.
- L'artère linguale (a. lingualis). Deuxième branche, naissant au niveau de l'os hyoïde (parfois par un tronc commun avec l'artère faciale). Elle se dirige profondément sous le m. hyoglossus, qui la sépare de la veine linguale. L'artère se ramifie dans l'épaisseur de la langue en donnant des branches dorsales de la langue (rr. dorsales linguae) et l'artère profonde de la langue (a. profunda linguae), et irrigue également les tissus du plancher buccal ainsi que les glandes salivaires par l'intermédiaire de l'artère sublinguale (a. sublingualis).
- L'artère faciale (a. facialis). Troisième branche, qui naît au niveau de la grande corne de l'os hyoïde ou de l'angle de la mandíbula. Elle passe sous le ventre postérieur du muscle digastrique. Dans le cou, elle donne l'artère palatine ascendante (a. palatina ascendens), qui chemine entre les muscles styloglosse et stylopharyngien et irrigue la tonsille palatine.
Branches postérieures et médiales
Les vaisseaux suivants naissent des circonférences postérieure et médiale de l'a. carotis externa :
- L'artère occipitale (a. occipitalis). Elle naît au même niveau que l'artère faciale. Elle se dirige vers l'arrière le long du ventre postérieur du muscle digastrique, passe entre le processus mastoïde et la protubérance occipitale, perfore le muscle trapèze et se ramifie au-dessus du muscle épicrânien. Ses branches sterno-cléido-mastoïdiennes forment des anastomoses importantes avec le territoire de l'artère sous-clavière.
- L'artère auriculaire postérieure (a. auricularis posterior). Elle chemine en arrière du pavillon de l'oreille. Elle donne l'artère stylomastoïdienne (a. stylomastoidea), qui pénètre dans le foramen stylomastoïdien du crâne avec le nerf facial et vascularise la cavité tympanique.
- L'artère pharyngienne ascendante (a. pharyngea ascendens). Elle naît de la paroi postérieure près de la bifurcation. Elle remonte le long de la paroi latérale du pharynx en dedans du muscle stylopharyngien. Elle irrigue la paroi du pharynx, les muscles profonds du cou, la dure-mère et la paroi médiale de la cavité tympanique.
Vascularisation de la glande thyroïde
La glande thyroïde possède un réseau vasculaire riche et complexe, représenté par les systèmes des artères thyroïdiennes supérieure et inférieure.
L'artère thyroïdienne supérieure descend parallèlement et en dedans de la branche externe du nerf laryngé supérieur. À une distance de 1,5 à 2,0 cm du pôle supérieur du lobe latéral de la glande, elle se divise en branches pour irriguer le bord supérieur de l'isthme ainsi que les faces externe, antérieure et postérieure du lobe latéral.
L'artère thyroïdienne inférieure (a. thyroidea inferior) naît du tronc thyro-cervical. Elle monte jusqu'au niveau de la sixième vertèbre cervicale (C6), forme une boucle caractéristique (crosse) et descend vers le tiers inférieur de la face postérieure de la glande. La partie ascendante de l'artère chemine sous le fascia prévertébral (cinquième fascia) du cou, en se situant en dedans et parallèlement au nerf phrénique (n. phrenicus). Les branches de cette artère, situées à la face postérieure du lobe latéral, présentent des rapports topographiques étroits avec le nerf laryngé récurrent (n. laryngeus recurrens), qu'elles croisent en avant ou en arrière.
En bref : réponses aux questions sur le sujet
À quel niveau se produit la bifurcation de l'artère carotide commune ?
La bifurcation de l'artère carotide commune se produit principalement au niveau du bord supérieur du cartilage thyroïde (approximativement au niveau de la quatrième vertèbre cervicale). Plus rarement, la division de l'artère s'observe à d'autres niveaux :
- Bord supérieur du cartilage thyroïde — dans 54 % des cas.
- Os hyoïde — dans 29 % des cas.
- Angle de la mandibule — rare.
Quelles sont les limites du triangle de Pirogov ?
Les limites du triangle de Pirogov sont formées par un nerf et des muscles du cou. Dans les limites du triangle sous-mandibulaire, on distingue les repères suivants :
- En haut — le nerf hypoglosse (n. hypoglossus, XIIe paire).
- En avant — le bord postérieur du muscle mylo-hyoïdien (m. mylohyoideus).
- En bas et en arrière — le tendon du ventre postérieur du muscle digastrique (m. digastricus).
- Plancher — le muscle hyo-glosse (m. hyoglossus), qui sépare la veine et l'artère linguales.
Quelles branches l'artère faciale donne-t-elle dans le cou avant de passer par-dessus le bord de la mandibule ?
Avant de passer par-dessus le bord de la mandibule, l'artère faciale (a. facialis) donne les branches cervicales suivantes :
- L'artère palatine ascendante (a. palatina ascendens) — chemine entre les muscles stylopharyngien et styloglosse et irrigue la tonsille palatine.
- L'artère submentale (a. submentalis) — passe du triangle sous-mandibulaire dans la région mentonnière avec la veine homonyme.
Comment les artères carotides externe et interne sont-elles disposées topographiquement dans le triangle carotidien ?
Dans le triangle carotidien, l'artère carotide externe est généralement située en médial et en avant par rapport à l'artère carotide interne. Les deux artères se trouvent dans la partie supérieure du cou en dedans (médialement) du muscle sterno-cléido-mastoïdien (m. sternocleidomastoideus). Par ailleurs, l'artère carotide interne ne donne aucune branche dans le cou, tandis que l'artère carotide externe en émet plusieurs (thyroïdienne supérieure, linguale, faciale, etc.).
Quelles artères participent à la vascularisation de la glande thyroïde ?
La vascularisation de la glande thyroïde fait intervenir deux paires d'artères :
- Les artères thyroïdiennes supérieures (aa. thyroideae superiores dextra et sinistra) — branches des artères carotides externes (a. carotis externa).
- Les artères thyroïdiennes inférieures (aa. thyroideae inferiores dextra et sinistra) — branches des troncs thyro-cervicaux (truncus thyrocervicalis) des artères sous-clavières.
Questions des cours et des examens
L'artère carotide interne donne-t-elle des branches au niveau du cou ?
En situation normale, l'artère carotide interne ne donne aucune branche dans le cou jusqu'à son entrée dans la cavité crânienne.
À quel niveau naît l'artère linguale ?
Elle naît de l'artère carotide externe au niveau de l'os hyoïde, formant parfois un tronc commun avec l'artère faciale.
Quelle est la signification clinique du triangle de Pirogov ?
Dans les limites de ce triangle, on procède à la ligature de l'artère linguale afin de réduire l'apport sanguin et de prévenir les hémorragies lors des interventions chirurgicales sur la langue.
À étudier également sur le sujet
- Syntopie des artères avec les nerfs crâniens (IX, X, XI, XII paires)
- Topographie du tronc thyro-cervical et de ses branches
- Anastomoses de l'artère occipitale avec les branches de l'artère subclavière
- Plexus nerveux pharyngien et ses rapports vasculaires
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