Indications principales de la procédure
La procédure est utilisée en chirurgie d'urgence lorsqu'il est nécessaire de restituer en urgence au patient le volume de sang circulant perdu. La réinjection est indiquée en cas d'hémorragies internes massives non accompagnées d'infection.
Les indications clés comprennent :
- Pathologies gynécologiques : grossesse extra-utérine rompue.
- Traumatismes des organes parenchymateux : ruptures profondes du foie et de la rate.
- Lésions vasculaires : ruptures des troncs vasculaires intrathoraciques et des vaisseaux mésentériques.
- Traumatismes thoraciques : ruptures du tissu pulmonaire.
Contre-indications absolues
Dans certains cas, la réinjection du sang épanché est formellement interdite en raison du risque élevé de complications fatales, en premier lieu la sepsis et la dissémination de cellules pathologiques.
La procédure n'est pas réalisée en cas de :
- Lésion d'organes creux (en raison du contact du sang avec leur contenu et d'une infection inévitable). Ces organes comprennent les grosses bronches, l'œsophage, l'estomac, les intestins, la vésicule biliaire et les voies biliaires extra-hépatiques, ainsi que la vessie.
- contamination du sang par du pus, du contenu gastrique ou intestinal.
- Hémorragies sur fond de rupture utérine.
- Présence chez le patient de tumeurs malignes confirmées.
- Présence prolongée de sang libre dans la cavité abdominale (si plus de 24 heures se sont écoulées depuis l'hémorragie).
Méthode de collecte et de conservation
Pour que le sang épanché ne coagule pas et reste propre à la réinjection dans le lit vasculaire, il doit être correctement collecté et stabilisé.
Options de stabilisation :
- Utilisation d'une solution conservatrice spéciale dans un rapport strict de 1:4.
- Utilisation d'une solution d'héparine sodique (proportion standard : 10 mg d'héparine dilués dans 50 ml de solution isotonique de chlorure de sodium — ce volume suffit pour un flacon de 500 ml).
Technique de collecte à partir de la plaie ou de la cavité :
- Méthode par aspiration (la plus prometteuse) : le sang est recueilli à l'aide d'un aspirateur chirurgical (avec une dépression d'au moins 0,2 atm) directement dans les flacons contenant déjà le stabilisant.
- Méthode manuelle (la moins privilégiée) : écopage du liquide à l'aide d'une louche ou d'une cuillère métallique suivi d'une filtration manuelle.
Préparation et réinjection
Avant de réinjecter le sang collecté et stabilisé dans la veine du patient, celui-ci doit subir une purification rigoureuse pour éliminer les caillots, les microagrégats et les débris tissulaires.
Une étape obligatoire de la préparation est la filtration à travers 8 couches de gaze. Cela est particulièrement important si aucun système spécialisé doté d'un filtre intégré n'a été utilisé lors de la collecte par aspiration. La transfusion elle-même est réalisée exclusivement à l'aide d'un système de perfusion équipé d'un microfiltre standard, ce qui garantit une sécurité maximale de la procédure pour le patient.
En bref : réponses aux questions sur le sujet
Quels appareils sont utilisés pour la réinfusion sanguine autologue moderne (lavage des érythrocytes) ?
Pour la réinfusion sanguine autologue moderne, on utilise des appareils spéciaux tels que Cell saver et Haemolite. Cet équipement assure la collecte du sang épanché, son mélange avec l'anticoagulant et sa filtration pour éliminer les caillots. Ensuite, le sang pénètre dans un bol centrifuge où les érythrocytes sont concentrés sous l'action des forces centrifuges.
Appareils utilisés :
- Cell saver — utilisé pour la réinfusion intra-opératoire d'auto-érythrocytes.
- Haemolite — utilisé pour l'autogreffe sanguine automatisée avec lavage obligatoire des érythrocytes.
Une étape importante du travail est le lavage des érythrocytes avec du sérum physiologique afin de les purifier de l'hémoglobine libre, des facteurs de coagulation et des plaquettes.
Quels changements biochimiques et morphologiques subit le sang lorsqu'il séjourne dans une cavité séreuse pendant plus de 24 heures ?
Les sources indiquent que le sang épanché dans la cavité abdominale se distingue du sang circulant par les modifications suivantes :
- diminution du taux de plaquettes ;
- diminution du taux de fibrinogène ;
- augmentation du taux d'hémoglobine libre ;
- présence de produits de dégradation du fibrinogène (PDF).
Le séjour du sang dans la cavité abdominale pendant plus de 24 heures constitue une contre-indication absolue à la réinfusion.
Pour mémoriser les contre-indications absolues, la règle des « 24 HEURES, ORGANES SOUILLÉS ET TUMEURS » est utile : il est interdit de transfuser du sang de plus de 24 heures, contaminé (pus, contenu gastrique/intestinal), en cas de rupture d'organes creux et de l'utérus, ainsi qu'en présence de tumeurs malignes.
Questions des cours et des examens
Peut-on pratiquer une réinfusion en cas de plaie intestinale par arme blanche ?
Non, il s'agit d'une contre-indication absolue. Une lésion intestinale (tout comme celle de l'estomac, de la vésicule biliaire ou de la vessie) entraîne un contact du sang avec le contenu de l'organe et son infection.
Quel niveau de vide est nécessaire pour la collecte automatisée du sang ?
Lors de l'utilisation d'un aspirateur, la dépression doit être d'au moins 0,2 atm. Le sang est recueilli directement dans les flacons contenant le stabilisant.
Comment filtrer correctement le sang s'il a été collecté manuellement ?
Si le sang a été prélevé à l'aide d'une cuillère ou d'une louche, il est impératif de le filtrer à travers 8 couches de gaze avant la réinjection.
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