Concept de thérapie transfusionnelle composante
La transfusiologie moderne a presque entièrement abandonné l'utilisation du sang total au profit de la thérapie composante. Cette approche implique de ne transfuser au patient que les éléments sanguins dont il a directement besoin.
Il existe trois raisons principales d'abandonner le sang total :
- Risque élevé de complications. Le sang total contient un vaste ensemble de facteurs antigéniques, ce qui provoque des réactions post-transfusionnelles graves.
- Absence de ciblage. Dans le cadre d'une pathologie spécifique (par exemple, une anémie ou une thrombocytopénie), un pool cellulaire strictement déterminé est nécessaire, tandis que les composants de ballast ne font que surcharger la circulation sanguine.
- Inefficacité économique. La séparation d'une dose de sang en fractions permet d'utiliser rationnellement la ressource et d'aider simultanément plusieurs patients ayant des diagnostics différents.
Chaque composant a des indications strictes. Ainsi, en cas de leucopénie et d'immunodéficiences, on utilise la masse leucocytaire ; en cas de thrombocytopénie, la masse plaquettaire ; en cas de troubles de la coagulation ou de déficit du volume sanguin circulant (VSC), le plasma, la protéine ou l'albumine. Et pour la correction des pertes sanguines et le traitement des anémies, c'est précisément la masse érythrocytaire qui est indispensable.
Caractéristiques de la masse érythrocytaire
Pour obtenir la masse érythrocytaire, le sang total est soumis à une centrifugation ou à une sédimentation prolongée. Cela permet d'éliminer 60 à 65 % du volume plasmatique initial.
Le milieu prêt à l'emploi se caractérise par :
- Un volume minimal de plasma résiduel.
- Une concentration très élevée d'érythrocytes.
- Un taux d'hématocrite compris entre 0,65 et 0,80.
La préparation est conditionnée dans des flacons en verre ou des poches en plastique spéciales. Il est indispensable de conserver la masse érythrocytaire dans un strict respect de la chaîne du froid : de 4 à 6 °C.
Suspension érythrocytaire
Pour améliorer les propriétés rhéologiques et prolonger la viabilité des cellules, on utilise la suspension érythrocytaire. Elle représente un mélange de masse érythrocytaire classique et d'une solution conservatrice spéciale dans une proportion stricte de 1:1. Le stabilisant présent dans la solution est le citrate de sodium.
Les conditions de conservation de la suspension sont identiques à celles de la masse (4–6 °C), mais sa date de péremption varie de 8 à 15 jours.
Indications de transfusion de la masse et de la suspension :
- Hémorragie aiguë et saignements continus.
- Choc d'étiologies diverses.
- Anémies sévères.
- Affections du système hématopoïétique.
Érythrocytes congelés
Il s'agit d'un composant particulier obtenu par un prétraitement complexe. Le sang est soumis à 3 ou 5 lavages successifs avec des solutions spéciales, suivis d'une centrifugation. L'objectif principal de cette étape est l'élimination complète des leucocytes, des plaquettes et des protéines plasmatiques du milieu.
Il existe deux méthodes de cryoconservation :
- Congélation lente (dans des congélateurs industriels puissants à des températures de -70 à -80 °C).
- Congélation rapide (à l'azote liquide à une température de -196 °C).
Sous cette forme, les cellules peuvent être conservées de manière phénoménale — de 8 à 10 ans.
Le processus de préparation à la transfusion exige de la minutie. La décongélation est effectuée exclusivement au bain-marie à une température de 45 °C, après quoi les cellules sont lavées pour éliminer la solution cryoprotectrice protectrice. Il est important de se rappeler : après la décongélation, les érythrocytes peuvent être utilisés pendant pas plus de 1 jour (24 heures) à condition d'être conservés à 4 °C.
Avantages et indications d'utilisation des cellules congelées
La technologie de lavage et de congélation rend ce composant extrêmement sûr. Il est pratiquement dépourvu de facteurs sensibilisants (protéines, leucocytes), de facteurs de coagulation, d'hémoglobine libre, de sérotonine et de potassium.
À qui s'adressent les érythrocytes natifs lavés ou décongelés :
- Patients ayant des antécédents de maladies allergiques et de réactions post-transfusionnelles.
- Patients présentant une sensibilisation avérée (en particulier aux protéines plasmatiques ou en cas d'incompatibilité liée aux antigènes leucocytaires du système HLA).
- En cas d'insuffisance rénale et cardiaque.
- En cas de risque élevé de thrombose et d'embolie.
- En prévention du syndrome de transfusion sanguine massive.
- En cas d'utilisation forcée de sang provenant d'un donneur universel.
Pour ne pas confondre les régimes de température, retenez la règle des « quatre » : la masse ordinaire se conserve à 4 °C (jusqu'à 6 °C), la masse décongelée à 4 °C (pas plus de 24 heures), et la décongélation s'effectue dans un bain à une température qui comporte le « voisin » du quatre : 45 °C.
Questions des cours et des examens
Peut-on congeler des érythrocytes chez soi ou dans un congélateur ordinaire ?
Non, la cryoconservation nécessite des solutions spécialisées (cryoprotecteurs) et des températures ultra-basses : de -70 °C dans les congélateurs électriques à -196 °C dans l'azote liquide.
Quelle est la différence entre la masse érythrocytaire et la suspension ?
La masse est simplement constituée d'érythrocytes concentrés après élimination de 60 à 65 % du plasma. La suspension est cette même masse, mais diluée avec une solution de conservation contenant un stabilisant (citrate de sodium) dans un rapport de 1:1.
Pourquoi transfuse-t-on précisément des érythrocytes congelés/lavés en cas d'insuffisance cardiaque ou rénale ?
Ils sont épurés de tout potassium libre, de sérotonine, de protéines plasmatiques et de facteurs de coagulation, ce qui élimine toute charge toxique sur le myocarde et les reins, tout en réduisant le risque de thrombose.
Combien de temps peut-on conserver les érythrocytes après leur décongélation ?
Après réchauffement au bain-marie (45 °C) et lavage, les cellules doivent être utilisées dans les 24 heures (1 jour). Jusqu'au moment de la transfusion, elles sont conservées au réfrigérateur à 4 °C.
À étudier également sur le sujet
- Technique de lavage 3 à 5 fois des érythrocytes
- Mécanismes de sensibilisation par le système d'antigènes HLA
- Pathogénie du syndrome de transfusion sanguine massive
- Réactions post-transfusionnelles lors de la transfusion de sang total
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