Mécanisme et principe de la méthode
L'intervention chirurgicale comporte souvent un risque hémorragique. L'utilisation de l'hémodilution permet de minimiser les dommages pour l'organisme. Le principe réside dans la création artificielle, au sein du lit vasculaire, d'un état dans lequel la concentration des éléments cellulaires (figurés) et de divers facteurs plasmatiques est temporairement abaissée.
Par conséquent, lorsqu'une hémorragie survient pendant l'intervention, le patient ne perd pas du sang intègre, mais un mélange déjà dilué. Cela permet de préserver ses propres érythrocytes et facteurs de coagulation, qui sont d'une importance critique pour une récupération normale en période postopératoire.
Hémodilution normovolémique aiguë
Ce type de dilution sanguine implique obligatoirement une exsanguination (prélèvement) du propre sang du patient. La procédure est effectuée strictement immédiatement avant l'intervention.
Comment cela fonctionne :
- Un volume déterminé de sang est prélevé (exsanguiné) à partir d'une veine. Le sang est recueilli dans des flacons spéciaux additionnés d'un conservateur.
- Simultanément au prélèvement sanguin, un hémodiluant (solution de substitution multiloculaire) est perfusé par voie intraveineuse au patient.
- L'autologusang prélevé est conservé pendant toute la durée de l'intervention chirurgicale.
- À la fin de l'intervention, cet autologusang est impérativement réinfusé (restitué) au patient.
Composition de l'hémodiluant administré :
- Dextran de poids moléculaire moyen de 30 000 à 40 000.
- Solution d'albumine à 20 %.
- Solution de Ringer-Locke.
Calcul des volumes en cas d'hémodilution normovolémique
Le volume de sang prélevé et de solutions perfusées dépend directement du degré de dilution sanguine souhaité. L'objectif visé est la valeur de l'hématocrite. Le volume de liquide perfusé doit toujours dépasser le volume de sang prélevé afin de maintenir une hémodynamique adéquate.
| Paramètre | Hémodilution modérée | Hémodilution importante |
|---|---|---|
| Diminution de l'hématocrite | de 1/4 | de 1/3 |
| Volume d'exsanguination (prélèvement) | 800 ml | 1200 ml |
| Volume total de l'hémodiluant | 1100–1200 ml | 1600 ml |
| — Dextran (30 000–40 000) | 400 ml | 700 ml |
| — Solution de Ringer-Locke | 500–600 ml | 750 ml |
| — Solution d'albumine à 20 % | 100 ml | 150 ml |
Hémodilution hypervolémique
Une approche alternative est l'hémodilution hypervolémique, qui est réalisée sans exsanguination (prélèvement) sanguine. Tout comme la variante normovolémique, elle est utilisée avant l'intervention chirurgicale pour la prévention et la réduction des volumes de perte sanguine.
Principe de la méthode : Le patient reçoit des perfusions par voie intraveineuse sans aucune extraction préalable de son propre sang. L'accent est mis principalement sur l'utilisation de solutions possédant des propriétés colloïdales prononcées.
Ces préparations sont capables de se maintenir efficacement dans le lit vasculaire. Il s'agit de :
- L'albumine ;
- Le dextran de poids moléculaire moyen plus élevé — de 50 000 à 70 000.
Effet attendu : Étant donné qu'aucun prélèvement sanguin n'est effectué et que le volume liquidien intravasculaire est augmenté par les colloïdes, il se produit une augmentation logique du volume sanguin circulant (VSC). Sur fond d'un VSC accru, une dilution sanguine se produit, ce qui garantit, là encore, la perte de sang uniquement dilué en cas d'hémorragie peropératoire.
En bref : réponses aux questions sur le sujet
Quels sont les taux cibles d'hématocrite et d'hémoglobine autorisés lors de l'hémodilution ?
Lors de la réalisation d'une hémodilution, une diminution de l'hématocrite d'une certaine fraction par rapport à la valeur initiale est tolérée, bien que les valeurs cibles exactes de l'hémoglobine et de l'hématocrite en chiffres absolus ne soient pas définies. Le degré de dilution dépend du type de procédure effectuée :
| Paramètre | Hémodilution modérée | Hémodilution importante |
|---|---|---|
| Diminution de l'hématocrite | de 1/4 | de 1/3 |
Quelles solutions conservatrices exactes sont utilisées pour préserver l'autologus prélevé lors de l'hémodilution normovolémique ?
Pour préserver le sang autologue prélevé lors de l'hémodilution normovolémique aiguë, l'exsanguination est effectuée dans des flacons contenant un agent conservateur. De manière générale, des solutions contenant un stabilisant (citrate de sodium) et un agent conservateur (dextrose, saccharose) sont utilisées pour la conservation du sang. Les noms spécifiques de ces solutions incluent :
- « Glugicir » — assure une durée de conservation allant jusqu'à 21 jours.
- « Ciglufad » — permet de conserver le sang jusqu'à 35 jours.
Retenez la différence : Normovolémique — « on a prélevé en flacon et compensé par une solution » (avec exsanguination). Hypervolémique — « on a simplement perfusé des colloïdes par-dessus la normale » (sans exsanguination, le VSC augmente).
Questions des cours et des examens
Quand restitue-t-on au patient le sang prélevé lors de l'hémodilution normovolémique ?
Le sang autologue recueilli dans les flacons avec conservateur est restitué (réinfusé) au patient strictement à la fin de l'intervention chirurgicale.
Quelle est la principale différence entre l'hémodilution hypervolémique et l'hémodilution normovolémique aiguë ?
L'hémodilution hypervolémique est réalisée par l'administration de solutions colloïdes sans exsanguination (prélèvement) préalable du sang, ce qui entraîne une augmentation du VSC.
Quels dextrans sont utilisés pour les différents types de dilution sanguine ?
Dans l'hémodilution normovolémique, la composition de l'hémodiluant inclut du dextran d'un poids de 30 000–40 000, tandis que dans l'hémodilution hypervolémique, on utilise du dextran d'un poids de 50 000–70 000.
À étudier également sur le sujet
- Indications et contre-indications de l'hémodilution normovolémique aiguë
- Mécanismes d'action des dextrans de différentes masses moléculaires
- Complications liées à un calcul inadéquat des milieux de perfusion
- Surveillance des fonctions vitales pendant l'exsanguination et la réinfusion du sang autologue
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