Avantages et indications
L'utilisation du propre sang du patient est l'option idéale en thérapie transfusionnelle. Le principal avantage de la méthode réside dans l'élimination totale des complications liées à l'utilisation de sang de donneur. Il s'agit en premier lieu de la prévention de l'immunisation du receveur par des antigènes étrangers. De plus, la technique résout élégamment le problème très complexe de la recherche d'un milieu compatible pour les patients chez qui des anticorps dirigés contre des antigènes érythrocytaires rares ont été détectés (au-delà des systèmes standards ABO et Rh).
Principales indications de la procédure :
- Présence d'un groupe sanguin rare chez le patient.
- Impossibilité objective de trouver un donneur compatible.
- Forte probabilité de survenue de réactions post-transfusionnelles sévères.
- Interventions chirurgicales étendues prévues, associées à des pertes sanguines massives.
Cependant, la procédure ne peut pas être pratiquée indifféremment chez tout le monde. Les contre-indications comprennent toutes les maladies inflammatoires, les atteintes hépatiques et rénales graves (en particulier au stade de cachexie), ainsi que les stades terminaux de processus oncologiques.
Méthodes de prélèvement de sang autologue
Le sang peut être prélevé à l'avance (pendant la période de préparation à l'opération), directement sur la table d'opération avant le début de l'incision, ou recueilli au cours de l'intervention chirurgicale elle-même. Le prélèvement préalable est appelé transfusion autologue de sang pré-donné.
Méthode standard La procédure d'exsanguination est réalisée 4 à 6 jours avant la date prévue de l'intervention. Le volume maximal de sang prélevé est limité à 500 ml. Le principe physiologiques de cette pause est extrêmement simple : en quelques jours, l'organisme rétablit complètement la volémie (volume sanguin circulant) par le déplacement de liquide du secteur interstitiel vers le lit vasculaire. En parallèle, ce processus sert de stimulus puissant pour l'activation de l'érythropoïèse propre.
Prélèvement en plusieurs étapes Si le patient bénéficie d'une préparation prolongée, les chirurgiens peuvent collecter des volumes de sang autologue nettement plus importants tout en préservant toutes ses caractéristiques qualitatives (étant donné que la durée de conservation de chaque portion n'est que de 4 à 5 jours). Les volumes obtenus avec cette approche sont impressionnants : il est possible de récolter jusqu'à 1000 ml en 15 jours ou jusqu'à 1500 ml en 25 jours.
Schéma de prélèvement par étapes :
- Exsanguination initiale d'un volume de 300 à 400 ml.
- Au bout de 4 à 5 jours, cette portion est restituée au patient.
- Immédiatement après, une nouvelle exsanguination est pratiquée, mais avec un volume supérieur de 200 à 250 ml à celui qui vient d'être restitué.
- Ce cycle est répété 2 à 3 fois.
Ce sang est conservé dans des flacons spéciaux additionnés d'un agent de conservation à une température de +4 °C. Si une conservation prolongée est nécessaire, on utilise la congélation à des températures ultra-basses (jusqu'à -196 °C).
Autoplasmotransfusion
L'autoplasmotransfusion est une variante de la méthode dans laquelle la perte sanguine est compensée exclusivement par le propre plasma du patient.
Le plasma autologue joue le rôle d'agent de remplissage vasculaire « idéal ». Son utilisation constitue la meilleure prévention d'une complication spécifique connue sous le nom de syndrome du sang homologue.
La procédure de prélèvement est réalisée par plasmaresérèse. La dose d'exsanguination unique (en une seule prise) sécurisée est de 500 ml. Si nécessaire, la procédure peut être répétée, mais pas avant 5 à 7 jours. Une solution de citrate et dextrose est utilisée pour la conservation du plasma recueilli.
En pratique clinique, le plasma autologue est utilisé soit comme soluté de substitution de la perte sanguine à part entière, soit comme composant important d'un traitement combiné. L'association de plasma autologue et de globules rouges lavés et décongelés du patient est considérée comme la plus efficace.
En bref : réponses aux questions sur le sujet
Quelles sont les principales méthodes d'autogémotransfusion en fonction du moment du prélèvement sanguin ?
En fonction du moment du prélèvement sanguin, on distingue trois méthodes principales d'autogémotransfusion.
- Autotransfusion de sang pré-donné — prélèvement et conservation du propre sang du patient de manière anticipée (avant l'intervention).
- Hémodilution normovolémique aiguë — exsanguination du sang immédiatement avant l'intervention avec administration simultanée d'un soluté d'hémodilution.
- Réinjection peropératoire en circuit fermé du sang — récupération du sang épanché pendant l'intervention avec lavage ultérieur des érythrocytes et réinjection dans le lit vasculaire.
Quels solutions de conservation sont utilisées pour stocker le sang autologue et le plasma autologue prélevés ?
Pour stocker le sang autologue et le plasma autologue prélevés, on utilise des solutions contenant des stabilisants et des nutriments.
- Solution de citrate et dextrose — utilisée comme agent de conservation lors du prélèvement de plasma autologue.
- Solution « Glugicir » — utilisée pour la conservation du sang, elle assure une durée de conservation allant jusqu'à 21 jours.
- Solution « Ciglyufad » — utilisée pour la conservation du sang avec une durée de conservation allant jusqu'à 35 jours.
La composition des solutions de conservation comprend du citrate de sodium, qui chélate les ions calcium pour empêcher la coagulation, ainsi que du dextrose ou du sucre pour nourrir les érythrocytes.
Quels troubles physiopathologiques caractérisent le syndrome du sang homologue ?
Le syndrome du sang homologue se caractérise par des troubles de la microcirculation :
- stase érythrocytaire ;
- microthromboses ;
- séquestration sanguine ;
- modification du temps de coagulation sanguine.
Quels appareils et techniques sont utilisés pour la réinjection peropératoire automatisée du sang ?
Des appareils spéciaux, tels que le Cell saver et le Haemolite, sont utilisés pour la réinjection peropératoire automatisée du sang.
La technique comprend les étapes suivantes :
- Recueil et filtration — récupération du sang épanché, mélange avec un anticoagulant et filtration des caillots et des débris tissulaires.
- Concentration — introduction du sang dans un bol centrifuge en rotation, où les érythrocytes sont concentrés sous l'action des forces centrifuges tandis que le plasma est éliminé.
- Lavage des érythrocytes — épuration des cellules de l'hémoglobine libre, des facteurs de coagulation et des plaquettes à l'aide d'une solution stérile de chlorure de sodium isotonique.
- Restitution — pompage des auto-érythrocytes lavés dans une poche de réinjection et retour dans le lit vasculaire.
Quels systèmes d'antigènes érythrocytaires, outre l'ABO et le Rh, sont capables de provoquer une allo-immunisation et des réactions post-transfusionnelles ?
Outre les systèmes ABO et Rh, les sources indiquent les antigènes et systèmes érythrocytaires mineurs suivants :
- Kell: K, k, Kpa, Kpb;
- Duffy: Fya, Fyb;
- Kidd: Jka, Jkb;
- MNS.
Lors de la transfusion à des patients atteints de drépanocytose, une compatibilité pour l'ABO, le Rh, le Kell et les facteurs rares est requise, ainsi qu'un phénotype érythrocytaire étendu complet.
Pour mémoriser l'algorithme du prélèvement par étapes, utilisez l'analogie du « placement avec intérêts » : nous restituons au patient son « placement » (la portion précédente) pour que l'organisme nous permette de prélever immédiatement le « placement + les intérêts » (un volume supérieur de 200 à 250 ml).
Questions des cours et des examens
Pourquoi ne prélève-t-on pas plus de 500 ml lors d'un don de sang standard ?
Il s'agit de la dose maximale physiologiquement sûre pour une exsanguination en une seule fois, après laquelle l'organisme est capable de restaurer de manière autonome le volume sanguin circulant en 4 à 6 jours grâce au liquide interstitiel.
Quel est le principe de la prévention du syndrome du sang homologue ?
La prévention consiste à refuser le plasma de donneur. L'utilisation de l'association de plasma autologue et de globules rouges lavés et décongelés du patient lui-même exclut totalement tout contact avec des antigènes étrangers.
Peut-on utiliser la méthode chez des patients atteints de stades avancés de cancer ?
Non. Les stades avancés des tumeurs malignes, ainsi que les pathologies hépatiques et rénales graves (en particulier le stade de cachexie), constituent des contre-indications strictes à la procédure.
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