Traitement chirurgical et enzymothérapie
La base du traitement des affections purulentes est l'intervention chirurgicale : ouverture du foyer, élimination radicale du pus et des tissus nécrotiques, suivie d'un drainage adéquat.
L'utilisation d'enzymothérapie — l'emploi de préparations enzymatiques et anti-enzymatiques — est largement répandue dans le traitement combiné. Les proteinases y jouent un rôle particulier. Elles ne possèdent pas d'action antimicrobienne directe, mais renforcent (potentialisent) puissamment l'effet des antibiotiques. Cela est dû à l'augmentation de la concentration des médicaments dans les tissus, à l'accroissement de la sensibilité des micro-organismes à ceux-ci et à la dégradation des enzymes de défense bactériennes (par exemple, les pénicillinases) et des toxines. L'utilisation d'enzymes est particulièrement indiquée en présence d'une microflore résistante.
Soutien de perfusion-transfusion et nutritionnel
En cas de processus sévères, une thérapie de perfusion-transfusion (TPT) est réalisée pour corriger les troubles volémiques, électrolytiques et métaboliques. L'inflammation s'accompagne également d'une réponse hormonale — la libération de cortisol et d'hormone somatotrope.
Une attention particulière est accordée à l'alimentation, qui doit être équilibrée. Si l'apport entérique est impossible (par exemple, en cas de péritonite), une nutrition parentérale est prescrite afin de fournir environ 3 000 kcal/jour. Pour couvrir les besoins énergétiques, on utilise des solutions de dextrose et des émulsions lipidiques, et comme matériau plastique, des hydrolysats de protéines et des mélanges d'acides aminés.
Méthodes de détoxication
Pour éliminer les toxines de l'organisme et prévenir leur absorption, on utilise des méthodes de détoxication extracorporelle :
- Lymphosorption : passage de la lyre à travers un sorbant. La méthode réduit efficacement le taux d'urée, de créatinine, de bilirubine et de complexes immuns, mais entraîne une perte de lymphocytes, ce qui peut déprimer le système immunitaire.
- Hémofiltration et hémodialyse : élimination des toxines à travers des membranes semi-perméables tout en préservant les éléments figurés du sang. L'hémofiltration purifie un plus large spectre de substances, tandis que l'hémodialyse (« rein artificiel ») est le plus souvent utilisée en cas d'insuffisance rénale pour éliminer les métabolites.
Immunothérapie
En cas d'évolution sévère de l'infection, une immunocorrection sous contrôle des paramètres de laboratoire est indiquée. Les éléments suivants sont évalués :
- Phagocytose : un taux élevé témoigne d'une bonne résistance, une dépression est un signe défavorable.
- Activité bactériéricide du sérum (ABS) : normale de 80 à 100 %. Important : cet indicateur n'est fiable qu'avant le début de l'antibiothérapie.
- Lymphocytes T et B, immunoglobulines (IgG, IgA, IgM) : leur diminution indique une aggravation de l'état, et leur augmentation, une réaction normale. L'élévation des complexes immuns circulants (CIC) indique une altération de la réponse immunitaire.
Questions des cours et des examens
Quel est le rôle de l'utilisation des protéinases dans le traitement de l'infection purulente ?
Les protéinases potentialisent l'action des antibiotiques, augmentent leur concentration dans le foyer, accroissent la sensibilité de la flore et détruisent les enzymes de défense bactériennes ainsi que les toxines.
Quel apport énergétique faut-il garantir à un patient sous nutrition parentérale ?
Le volume cible est d'environ 3 000 kcal par jour.
Pourquoi l'activité bactériéricide du sérum doit-elle être déterminée avant la prescription d'antibiotiques ?
Sous l'effet des agents antibactériens, l'indicateur de l'ABS est altéré et ne reflète pas la véritable résistance de l'organisme.
À étudier également sur le sujet
- Critères de choix des milieux transfusionnels en cas d'inflammation purulente
- Composition détaillée des milieux de nutrition parentérale
- Mécanismes de la réponse hormonale à l'inflammation
- Caractérisation comparée de l'immunité humorale et cellulaire en cas d'infection
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