Diagnostic différentiel
L'établissement d'un diagnostic précis nécessite d'écarter d'autres affections dont la présentation clinique est similaire. L'hidradénite doit être différenciée en premier lieu de deux pathologies :
- Furoncle. La principale différence réside dans la structure du foyer inflammatoire. Dans l'hidradénite, l'infiltrat faisant saillie au-dessus de la peau ne présente jamais de pustule folliculaire. De plus, cette affection ne comporte absolument aucun centre nécrotique (bourgeon purulent), qui constitue la marque caractéristique du furoncle.
- Lymphadénite axillaire. Contrairement à l'inflammation des glandes sudoripares, la lymphadénite se caractérise par un infiltrat situé plus en profondeur. La formation tumorale liée à l'atteinte des ganglions lymphatiques n'est pas adhérente à la peau, et les ganglions eux-mêmes sont nettement augmentés de volume.
Complications possibles
L'inflammation purulente des glandes apocrines a tendance à s'étendre aux tissus environnants. En l'absence d'évolution favorable ou de traitement précoce, les complications suivantes peuvent survenir :
- Phlegmon. Il survient lorsque le processus suppuratif et inflammatoire dépasse les limites de la glande et envahit le tissu adipeux sous-cutané environnant.
- Lymphadénite. Elle se développe de manière secondaire lorsque l'infection se propage par les voies lymphatiques et atteint les ganglions lymphatiques régionaux.
Traitement conservateur
Au stade d'infiltration, avant la formation d'une cavité purulente, un traitement non chirurgical global est appliqué.
Support médicamenteux :
- Antibiothérapie systémique.
- Prescription de sulfamides à action prolongée.
- Immunisation spécifique de l'organisme par l'anatoxine staphylococcique.
Traitement local (dans la région de l'aisselle) :
- Rasage méticuleux de la pilosité dans la zone atteinte.
- Traitement antiseptique de la peau à l'alcool.
- Application d'une solution de vert de méthyle (vert brillant) à 3 % sur la zone enflammée.
Physiothérapie : L'utilisation de courants de haute fréquence (ondes ultra-courtes) et l'irradiation aux ultraviolets (UV) du foyer inflammatoire sont indiquées.
Traitement chirurgical
L'intervention chirurgicale devient nécessaire lorsque l'affection évolue vers une phase suppurative et nécrotique.
- Indication principale : abcédation de l'hidradénite.
- Volume standard de l'intervention : ouverture chirurgicale de l'abcès constitué et évacuation minutieuse du contenu purulent.
- Forme sévère : si un traitement conservateur prolongé s'avère inefficace ou si un risque réel de sepsis apparaît, la stratégie devient radicale. Dans ces cas, on réalise une exérèse large de tout le tissu adipeux de la région axillaire. Par son volume et ses principes, cette intervention est similaire à celle pratiquée pour un anthrax.
Pour différencier l'hidradénite du furoncle, retenez : « Pas de bourgeon, pas de follicule ». L'hidradénite touche la glande apocrine (sans bourgeon nécrotique), tandis que le furoncle atteint le follicule pileux (avec bourgeon).
Questions des cours et des examens
Peut-on confondre l'hidradénite avec une inflammation des ganglions lymphatiques ?
Oui, mais dans l'hidradénite, l'infiltrat est superficiel et fermement adhérent à la peau, alors que dans la lymphadénite, la lésion est plus profonde et la peau sus-jacente reste mobile.
Quand faut-il opérer une hidradénite ?
L'intervention chirurgicale est indiquée exclusivement en cas d'abcédation, c'est-à-dire lorsqu'une cavité remplie de pus s'est formée dans le foyer.
En quoi consiste le traitement local avant la chirurgie ?
Il comprend le rasage des poils dans la zone touchée, la désinfection de la peau à l'alcool et à la solution de vert brillant, ainsi que la physiothérapie (ondes ultra-courtes, luminothérapie UV).
À étudier également sur le sujet
- Particularités anatomiques des glandes sudoripares apocrines et eccrines
- Mécanisme d'action de l'anatoxine staphylococcique dans les infections purulentes
- Technique d'exérèse radicale du tissu sous-cutané en cas d'hidradénite sévère
- Principes d'utilisation des sulfamides et des antibiotiques en chirurgie septique
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