Limites et appareil fascial du médiastin
L'espace anatomique du médiastin est étroitement limité sur les côtés par les cavités pleurales des poumons, qui sont désignées en anatomie sous le nom de regiones pleuropulmonales.
Une attention particulière doit être portée à l'appareil fascial de cette région. La plèvre pariétale, qui recouvre le médiastin, fusionne étroitement avec le fascia endothoracique (fascia endothoracica). Selon le niveau, ce fascia forme des structures spécifiques :
- Au niveau de la plèvre costale se forme la membrane suprapleurale dense, ou membrana suprapleuralis.
- Dans la zone de contact avec la plèvre diaphragmatique, le fascia endothoracique prend le nom de fascia phrénicopleural (fascia phrenicopleuralis).
Sur le plan topographique, tout l'espace médiastinal est généralement divisé en deux grands étages : le médiastin supérieur (mediastinum superius) et le médiastin inférieur (mediastinum inferius).
Médiastin supérieur
Le médiastin supérieur (mediastinum superius) occupe la partie supérieure de la cage thoracique. Ses limites sont clairement définies :
- En avant, il est protégé par le manubrium sternal.
- En arrière, la limite est assurée par la surface antérieure de la colonne vertébrale.
- En haut, la région commence au niveau de l'orifice supérieur du thorax.
- En bas, la limite passe par un plan horizontal théorique tracé exactement au niveau de la bifurcation trachéale (le site de sa division en bronches principales).
De nombreuses structures anatomiques d'importance critique sont concentrées dans cette division. Celles-ci comprennent le thymus (chez l'enfant) ou le tissu adipeux qui le remplace ( chez l'adulte), la crosse de l'aorte et ses branches collatérales, la veine cave supérieure et les veines brachiocéphaliques. On y trouve également la trachée, la partie supérieure de l'œsophage et le canal thoracique. L'appareil nerveux est représenté par les branches des nerfs vagues et phréniques, ainsi que par les troncs sympathiques. De plus, les lymphonoeuds se situent dans le médiastin supérieur.
Médiastin inférieur et ses subdivisions
Le médiastin inférieur (mediastinum inferius) se situe sous le plan théorique passant par la bifurcation de la trachée. Pour plus de commodité dans l'étude et l'application clinique, cette vaste zone est en outre subdivisée en trois compartiments distincts : antérieur, moyen et postérieur.
- Le médiastin antérieur (mediastinum anterius) est localisé entre la face postérieure du sternum et la face antérieure du péricarde. Visuellement, il a la forme d'une fente étroite. Le contenu de cet espace est principalement constitué de tissu conjonctif lâche, qui renferme des vaisseaux lymphatiques et des lymphonoeuds.
- Le médiastin moyen (mediastinum medium) est le compartiment le plus volumineux. Son contenu principal est le cœur, enfermé dans le péricarde. On y trouve également les portions initiales des gros vaisseaux : l'aorte ascendante et le tronc pulmonaire. En outre, le médiastin moyen comprend la partie inférieure de la trachée, les bronches principales, les lymphonoeuds trachéobronchiques et la moitié inférieure des nerfs phréniques.
- Le médiastin postérieur (mediastinum posterius) occupe la position entre la paroi postérieure du péricarde (en avant) et la colonne vertébrale (en arrière). Dans ce compartiment cheminent la partie thoracique de l'aorte et l'œsophage. Le système lymphatique est représenté par le canal thoracique, et le système nerveux par les nerfs vagues et les troncs sympathiques.
En bref : réponses aux questions sur le sujet
Quelles branches la crosse de l'aorte donne-t-elle dans le médiastin supérieur ?
Dans le médiastin supérieur, trois grands troncs naissent de la surface convexe de la crosse de l'aorte. De droite à gauche, on trouve les branches suivantes :
- Le tronc brachiocéphalique (truncus brachiocephalicus) — se dirige vers le haut et la droite, et se divise en artères carotide commune droite et subclavière droite.
- L'artère carotide commune gauche (a. carotis communis sinistra) naît directement de l'arc aortique.
- L'artère subclavière gauche (a. subclavia sinistra) se dirige vers le haut et la gauche en direction de la région cervicale.
Quels vaisseaux sanguins se trouvent dans le médiastin moyen ?
Le médiastin moyen abrite les portions intrapericardiques des gros vaisseaux, ainsi que les vaisseaux accompagnant les nerfs. Ceux-ci incluent :
- L'aorte ascendante.
- Le tronc pulmonaire (truncus pulmonalis).
- Les artères et veines pulmonaires (aa. et vv. pulmonales).
- Les vaisseaux péricardophréniques (a. et v. pericardiacophrenica) — accompagnent les nerfs phréniques.
Quelles structures anatomiques passent dans le médiastin postérieur ?
Les vaisseaux sanguins et lymphatiques, les nerfs ainsi que les organes du système digestif passent à travers le médiastin postérieur. On y trouve les formations anatomiques suivantes :
- La partie thoracique de l'aorte (aorte descendante).
- La veine azygos (v. azygos) et la veine hémi-azygos (v. hemiazygos).
- L'œsophage (esophagus).
- Le canal thoracique (ductus thoracicus).
- Les nerfs vagues (nn. vagi).
- Les troncs sympathiques (trunci sympathici) et les nerfs grand et petit splanchniques (nn. splanchnici).
- Les lymphonoeuds, le tissu cellulo-adipeux et les prolongements du fascia endothoracique.
Quels nerfs et troncs nerveux traversent le médiastin supérieur ?
Traversent le médiastin supérieur :
- Les nerfs vagues (nn. vagi) et leurs branches.
- Les nerfs phréniques (nn. phrenici).
- Les troncs sympathiques (trunci sympathici).
Quel est le contenu du médiastin antérieur ?
Le contenu du médiastin antérieur, qui a l'aspect d'une fente étroite, est constitué de tissu cellulo-adipeux, de vaisseaux, de lymphonoeuds et de tissu glandulaire. On y trouve :
- Du tissu conjonctif lâche (tissu cellulo-adipeux) et des prolongements du fascia endothoracique.
- Les vaisseaux thoraciques internes (a. et v. thoracicae internae).
- Des vaisseaux et des lymphonoeuds (parasternaux, prépéricardiques, médiastinaux antérieurs).
- La majeure partie du thymus (thymus).
Par la confluence de quelles veines se forme la veine cave supérieure ?
La veine cave supérieure (v. cava superior) se forme par la confluence de deux grands troncs veineux qui collectent le sang de la tête, du cou et des membres supérieurs. Participent à sa formation :
- La veine brachiocéphalique droite (v. brachiocephalica dextra).
- La veine brachiocéphalique gauche (v. brachiocephalica sinistra).
Les veines brachiocéphaliques elles-mêmes se forment par la confluence des veines jugulaires et subclavières.
Pour mémoriser rapidement les limites : le « grand axe » de division est la bifurcation de la trachée. Tout ce qui est au-dessus est le médiastin supérieur. Tout ce qui est en dessous est le médiastin inférieur, que le péricarde (en tant qu'élément central) divise en antérieur, moyen (le péricarde lui-même) et postérieur.
Questions des cours et des examens
Où se situe la limite entre le médiastin supérieur et le médiastin inférieur ?
La limite est un plan horizontal théorique, tracé au niveau de la bifurcation trachéale.
Dans quelle subdivision du médiastin le cœur se trouve-t-il ?
Le cœur, ainsi que le péricarde qui le recouvre, se trouve dans le compartiment moyen du médiastin inférieur.
Que contient le médiastin antérieur ?
Il s'agit d'un espace étroit en forme de fente situé entre le sternum et le péricarde, qui contient du tissu conjonctif lâche, des vaisseaux lymphatiques et des ganglions.
Comment le fascia endothoracique est-il relié à la plèvre ?
La plèvre pariétale du médiastin fusionne avec le fascia endothoracique. Au niveau de la plèvre costale se forme la membrane supra-pleurale, et au niveau de la plèvre diaphragmatique, le fascia phrénicopluéral.
À étudier également sur le sujet
- Topographie et branches de l'arc aortique dans le médiastin supérieur
- Syntopie de l'œsophage et de l'aorte thoracique dans le médiastin postérieur
- Particularités de la formation du fascia endothoracique
- Système lymphatique et ganglions du médiastin
- Involution thymique liée à l'âge
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