Feuillet viscéral de la plèvre
La plèvre viscérale (pleura visceralis) est le feuillet interne de la membrane séreuse qui recouvre directement le poumon lui-même.
La principale caractéristique de ce feuillet est qu'il adhère très intimement à la surface du tissu pulmonaire. Il est pratiquement impossible de le détacher chirurgicalement ou sur une pièce anatomique sans endommager le poumon. De plus, la plèvre viscérale ne se contente pas de recouvrir le poumon de l'extérieur, elle pénètre également profondément dans les scissures interlobaires, tapissant entièrement les surfaces des lobes pulmonaires qui se font face.
Feuillet pariétal et ses parties
La plèvre pariétale (pleura parietalis) est le feuillet externe qui tapise la surface interne des parois de la cavité thoracique. Selon la structure thoracique exacte à laquelle ce feuillet est appliqué, la plèvre pariétale est divisée topographiquement en quatre parties :
- Pleura costalis (plèvre costale) — appliquée contre la surface interne des côtes et des espaces intercostaux.
- Pleura diaphragmatica (plèvre diaphragmatique) — recouvre la surface supérieure du diaphragme.
- Pleura mediastinalis (plèvre médiastinale) — limite le médiastin latéralement.
- Cupula pleurae (dôme pleurae / dôme pleural) — la partie supérieure du feuillet pariétal qui dépasse l'ouverture thoracique supérieure.
Cavité pleurale
Entre le feuillet interne (viscéral) et le feuillet externe (pariétal) se forme un espace virtuel fermé appelé cavité pleurale (cavitas pleuralis).
Normalement, cette cavité ne contient pas d'air, mais est seulement remplie d'une petite quantité de liquide séreux. Ce liquide joue le rôle de lubrifiant : il réduit les frottements entre les feuillets lors des mouvements respiratoires (inspiration et expiration) et assure l'adhésion étroite des surfaces grâce à la force de tension superficielle.
Sinus pleuraux
Aux endroits où une partie de la plèvre pariétale se continue par une autre (par exemple, la costale dans la diaphragmatique), se forment des récessus de la cavité pleurale — les sinus pleuraux (recessus pleurales). Ils servent d'espaces de réserve dans lesquels les poumons ne s'engagent qu'lors d'une inspiration maximale.
On distingue les principaux sinus suivants :
- Recessus costodiaphragmaticus (sinus costo-diaphragmatique) — formé à la jonction de la plèvre costale et diaphragmatique. C'est le plus profond des récessus de la cavité pleurale.
- Recessus costomediastinalis (sinus costo-médiastinal) — situé à la jonction de la plèvre costale et de la plèvre médiastinale.
Bord antérieur de la plèvre pariétale
La topographie du bord antérieur du feuillet pariétal a une importance clinique majeure et diffère à droite et à gauche.
Le trajet du bord antérieur peut être décrit par les repères suivants :
- Il commence en haut au niveau de l'articulation stَرno-claviculaire.
- Il se dirige vers le bas en longeant le bord du sternum.
- À droite, le bord descend verticalement et atteint le niveau de la VIe côte.
- À gauche, le bord ne descend pas strictement à la verticale : au niveau des cartilages des côtes inférieures, il présente une incurvation marquée et dévie latéralement. Cette asymétrie est due à la position du cœur, qui refoule le sac pleural gauche.
En bref : réponses aux questions sur le sujet
Quels sont les sinus pleuraux ?
- Sinus costo-diaphragmatique (recessus costodiaphragmaticus) — le plus grand et le plus profond des sinus, disposé en demi-cercle du cartilage de la VIe côte jusqu'à la colonne vertébrale, où il descend en arrière en dessous de la XIIe côte.
- Sinus phrénico-médiastinal (recessus mediastinodiaphragmaticus) — formé à la transition entre la plèvre médiastinale et la plèvre diaphragmatique, nettement plus petit que le costo-diaphragmatique.
- Sinus costo-médiastinal antérieur (recessus costomediastinalis anterior) — formé à la transition entre la plèvre costale et la plèvre médiastinale en avant, plus marqué à gauche en raison de l'incisure cardiaque du poumon.
- Sinus costo-médiastinal postérieur (recessus costomediastinalis posterior) — formé à la transition entre la plèvre costale et la plèvre médiastinale en arrière.
Au niveau de quelles côtes le bord inférieur de la plèvre pariétale passe-t-il selon les principales lignes topographiques ?
- Ligne médio-claviculaire (linea medioclavicularis) — VIIe côte.
- Ligne axillaire moyenne (linea axillaris media) — Xe côte.
- Ligne scapulaire (linea scapularis) — XIe côte.
- Ligne paravertébrale (linea paravertebralis) — XIIe côte.
Quel est le trajet du bord postérieur de la plèvre pariétale ?
Le bord postérieur de la plèvre pariétale correspond aux articulations costo-vertébrales.
Quels nerfs innervent la plèvre pariétale et la plèvre viscérale ?
Les fibres afférentes de la plèvre viscérale cheminent dans le nerf vagues, tandis que celles de la plèvre pariétale cheminent dans les nerfs intercostaux et le nerf phrénique (n. phrenicus).
À quel niveau se situe le dôme pleural par rapport à la clavicule et à la première côte ?
Le dôme pleural (cupula pleurae) dépasse la clavicule dans la région cervicale de 2 à 3 cm, ce qui correspond à 3 à 4 cm au-dessus de la Ire côte, et correspond en arrière au niveau du processus épineux de la VIIe vertèbre cervicale.
Pour mémoriser facilement les parties de la plèvre pariétale, imaginez la cavité thoracique comme une pièce : le dôme (cupula pleurae) est le plafond, la partie costale (pleura costalis) est les murs extérieurs, la diaphragmatique (pleura diaphragmatica) est le sol, et la médiastinale (pleura mediastinalis) est la cloison de séparation intérieure.
Questions des cours et des examens
Quelle est la principale différence anatomique entre la plèvre viscérale et la plèvre pariétale ?
La plèvre viscérale est intimement adhérente au tissu pulmonaire et pénètre dans ses scissures interlobaires, tandis que la plèvre pariétale tapisse les parois de la cavité thoracique dont elle se détache facilement.
Qu'y a-t-il à l'intérieur de la cavitas pleuralis ?
La cavité pleurale ne contient normalement qu'une petite quantité de liquide séreux, nécessaire pour réduire le frottement des feuillets pendant la respiration.
Quel est le récessus pleural le plus profond et pourquoi est-ce important ?
Le sinus costodiaphragmatique (recessus costodiaphragmaticus) est le plus profond. C'est là que s'accumule en premier lieu le liquide pathologique (sang, exsudat) en cas de maladies ou de traumatismes.
Pourquoi la limite antérieure de la plèvre gauche n'est-elle pas symétrique à celle de la droite ?
À gauche, le bord antérieur de la plèvre pariétale dévie latéralement, cédant la place au cœur qui est déplacé vers le côté gauche de la cavité thoracique.
À étudier également sur le sujet
- Projection détaillée du dôme pleural par rapport à la clavicule et à la Ire côte
- Topographie et limites du sinus costo-médiastinal sur le squelette
- Trajet des bords postérieur et inférieur de la plèvre pariétale
- Rapports anatomiques de la plèvre viscérale au niveau du hile pulmonaire
- Importance clinique des sinus pleuraux lors de la ponction
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