Morphologie externe et parties
Sur le plan anatomique, l'utérus se subdivise en plusieurs parties successives :
- Fundus (fundus uteri) — la partie supérieure bombée de l'organe.
- Corps (corpus uteri) — la partie principale, de forme triangulaire. Le corps se rétrécit progressivement vers le bas.
- Isthme (isthmus uteri) — la zone étroite de transition entre le corps et la partie sous-jacente.
- Col (cervix uteri) — la partie inférieure cylindrique.
Le corps de l'utérus présente deux surfaces. La surface antérieure est appelée vésicale (facies vesicalis), car elle fait face à la vessie. La surface postérieure est intestinale (facies intestinalis) et répond au rectum. Latéralement, ces surfaces se rejoignent pour former les marges droite et gauche de l'utérus (margines uteri). Dans les angles supérieurs, où les trompes utérines s'abouchent dans l'utérus, on distingue les cornes utérines (cornua uteri).
Cavité et paroi utérine
La cavité utérine (cavitas uteri) présente une forme triangulaire en coupe frontale. Ses angles supérieurs reçoivent les ostiums des trompes utérines, tandis qu'en bas, la cavité se rétrécit et se continue par l'orifice interne de l'utérus, menant au canal cervical.
La paroi de l'organe se compose de trois tuniques distinctes :
- Endomètre (endometrium) — la membrane muqueuse interne.
- Myomètre (myometrium) — la puissante tunique musculaire moyenne.
- Périmètre (perimetrium) — la séreuse externe, qui correspond à un feuillet péritonéal.
Anatomie du col de l'utérus
Le col de l'utérus (cervix uteri) mesure environ 3 à 4 cm de long et se divise topographiquement en deux parties : la partie supravaginale supérieure (portio supravaginalis) et la partie vaginale inférieure (portio vaginalis).
À l'intérieur du col chemine le canal cervical (canalis cervicis uteri). La muqueuse de ce canal forme des plis palmés caractéristiques (plica palmatae).
Le canal s'ouvre dans le vagin par l'orifice externe de l'utérus (ostium uteri). La forme de cet orifice dépend des antécédents obstétricaux :
- Chez les femmes nullipares, il a une forme arrondie.
- Chez les femmes pares, l'orifice prend l'aspect d'une fente transversale.
Appareil ligamentaire et fixation
La position normale de l'utérus dans le bassin est décrite par les termes anteversio (inclinaison vers l'avant) et anteflexio (flexion vers l'avant). L'organe est solidement fixé dans la cavité pelvienne grâce à un appareil ligamentaire bien développé.
Les principaux ligaments sont :
- Ligament large de l'utérus (lig. latum uteri).
- Ligament rond de l'utérus (lig. teres uteri).
- Ligament propre de l'ovaire (lig. ovarii proprium).
- Ligament suspenseur de l'ovaire (lig. suspensorium ovarii).
En plus des ligaments, le tissu cellulo-adipeux péritutérin, le paramètre (parametrium), joue un rôle important. Ce tissu adipeux contient les vaisseaux sanguins et les plexus nerveux qui irriguent l'organe.
Vascularisation et innervation
L'apport artériel est assuré par deux vaisseaux pairs :
- L'artère utérine (a. uterina).
- L'artère ovarique (a. ovarica).
Le drainage veineux prend naissance au niveau du plexus veineux utérin (plexus venosus uterinus). Le sang s'écoule ensuite par les veines utérines (vv. uterinae) et les veines ovariques (vv. ovaricae) pour rejoindre le système de la veine iliaque interne (v. iliaca interna).
L'innervation de l'organe est assurée par les plexus nerveux végétatifs : le plexus hypogastrique inférieur (plexus hypogastricus inferior) et le plexus utérovaginal (plexus uterovaginalis).
En bref : réponses aux questions sur le sujet
Quels sont les ligaments qui constituent l'appareil de fixation de l'utérus ?
Les sources indiquent que la fixation de l'utérus est assurée par l'interaction des appareils de suspension, de fixation et de soutien. La composition de l'appareil de fixation de l'utérus n'est pas précisée dans les sources.
Vers quels lymphocentres régionaux s'effectue le drainage lymphatique de l'utérus ?
Le drainage lymphatique de l'utérus s'effectue :
- depuis la partie inférieure de l'utérus vers les nœuds lymphatiques sacrés, iliaques externes et iliaques communs ;
- en partie vers les nœuds lombaires inférieurs le long de l'aorte abdominale et vers les nœuds inguinaux superficiels ;
- depuis la partie supérieure de l'utérus, latéralement par le ligament large, puis à travers le ligament suspenseur de l'ovaire, le long des vaisseaux ovariques vers les nœuds lymphatiques situés le long de la portion inférieure de l'aorte abdominale.
Quels récessus forme le péritoine lors de sa transition de l'utérus vers les organes adjacents ?
Lors de la transition du péritoine de l'utérus vers les organes adjacents, il se forme le récessus rectoutérin, également appelé espace de Douglas. Sous le péritoine du récessus rectoutérin se trouve le plexus lymphatique général.
Les tuniques de l'utérus sont faciles à retenir grâce à leurs préfixes latins : PÉRI-mètre — à l'extérieur (périphérie), MYO-mètre — au milieu (muscle), ENDO-mètre — à l'intérieur.
Questions des cours et des examens
Où se situe l'utérus dans la cavité pelvienne ?
L'utérus est situé dans la cavité du petit bassin : la vessie se trouve en avant et le rectum en arrière.
Quelle est la forme de l'orifice externe du col de l'utérus ?
Chez les nullipares, l'orifice externe (ostium uteri) a une forme ronde, tandis que chez les multipares, il apparaît sous forme d'une fente transversale.
Qu'est-ce que le paramètre ?
Le paramètre (parametrium) est le tissu adipeux péritérin dans lequel cheminent les vaisseaux et les nerfs vascularisant l'utérus.
À étudier également sur le sujet
- Particularités du trajet et de la ramification de l'artère utérine
- Syntopie de l'utérus avec la vessie et le rectum
- Topographie et formation du ligament large de l'utérus
- Formation des plexus veineux du petit bassin
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