Tumeurs malignes : principales statistiques
Les tumeurs malignes prédominent dans la structure de la morbidité. Au cours des dernières décennies, les tumeurs carcinoïdes ont devancé l'adénocarcinome pour occuper la première place.
- Tumeur carcinoïde (Carcinoid tumour) : Tumeur de faible malignité issue des cellules entérochromaffines. Siège de prédilection : les segments distaux de l'iléon. La tumeur fixe intensément le produit de contraste. La sécrétion de substances vasoactives (sérotonine) induit une réaction desmoplasique marquée (fibrose mésentérique), entraînant des plicatures intestinales, une ischémie et une occlusion. Elle métastase fréquemment au foie, provoquant un syndrome carcinoïde (bouffées vasomotrices, diarrhée).
- Adénocarcinome (Adenocarcinoma) : Tumeur agressive et chimiorésistante des segments proximaux (duodénum et jéjunum). Croissance principalement radiaire, entraînant une sténose de la lumière. À la TDM, il se présente sous la forme d'un épaississement focal aux berges abruptes et « érodées ».
Lymphome et tumeurs stromales
- Lymphome (Lymphoma) : représente environ 20 % des tumeurs malignes primitives. Touche le plus souvent la partie terminale de l'iléon. Un signe radiologique spécifique est la dilatation « anévrismale » focale, due à la destruction extensive des couches musculaires. On observe également le signe du « sandwich » — des masses lymphomateuses confluentes entourant les vaisseaux mésentériques.
- Tumeurs stromales gastro-intestinales (GIST, GIST) : Néoplasies mésenchymateuses dérivées des cellules interstitielles de Cajal. Caractéristique clé : l'expression de KIT (CD117). Leur croissance est exophytique (développée vers l'extérieur de la paroi), atteignant des dimensions considérables (parfois > 30 cm). À la TDM, elles se rehaussent activement après injection de contraste et présentent souvent des zones hypodenses de nécrose interne, qui ne fixent pas le radiotraceur en TEP-TDM.
Atteintes secondaires et tumeurs bénignes
Les tumeurs secondaires (métastatiques) sont plus fréquentes que les tumeurs primitives en pratique radiologique.
- L'essaimage intrapéritonéal est caractéristique des cancers de l'ovaire, de l'estomac et du côlon. Les dépôts siègent souvent dans le quadrant inférieur droit en raison de la stase dans le récessus mésentérique inférieur.
- Les métastases hématogènes sont fréquemment le fait du mélanome (le signe de la « cible » ou de l'« œil de bœuf » — lésion polypoïde ulcérée — est typique).
Les tumeurs bénignes sont rares (0,5 à 2 %) :
- Adénomes : Les plus fréquents, avec un risque de malignisation. En barymétrie, les adénomes villeux évoquent un « chou-fleur ».
- Polypes hamartomateux : Multiples dans le syndrome de Peutz-Jeghers, constituent le point de départ privilégié d'une invagination.
- Lipomes : À la TDM, ce sont des lésions régulières de densité graisseuse ; en IRM, ils présentent une chute de signal en séquence en opposition de phase.
Possibilités de l'imagerie médicale
L'évaluation moderne repose sur l'entéro-TDM et l'entéro-IRM. Ces modalités surpassent nettement l'entéroclyse traditionnelle pour l'évaluation de l'extension extraluminale des tumeurs et des métastases.
La principale limite de l'IRM dans ce domaine est sa résolution spatiale relativement faible par rapport à la TDM, ce qui peut faire passer sous silence des nodules tumoraux de moins de 5 mm. Une imagerie minutieuse est critique, le taux de survie à 5 ans pour les tumeurs malignes restant inchangé depuis 20 ans, et seule une résection chirurgicale précoce peut améliorer le pronostic.
En bref : réponses aux questions sur le sujet
Quels syndromes génétiques prédisposent au développement de polypes et de tumeurs de l'intestin grêle ?
Plusieurs syndromes héréditaires prédisposent au développement de polypes et de tumeurs de l'intestin grêle.
- Le syndrome de Peutz-Jeghers (Peutz-Jeghers syndrome) est caractérisé par la formation de hamartomes intestinaux, principalement dans l'estomac et l'intestin grêle.
- La polypose adénomateuse familiale (FAP) appartient aux syndromes de cancers familiaux, augmentant le risque d'adénocarcinome.
- Le cancer colorectal héréditaire sans polypose / Syndrome de Lynch (HNPCC) est lié à des mutations des gènes de réparation de l'ADN, augmente le risque de cancer de l'intestin grêle et est responsable de 5 à 10 % de tous ses adénocarcinomes.
Selon quels critères évalue-t-on le risque de malignité des GIST de l'intestin grêle ?
Le risque de malignité et de progression des tumeurs stromales gastro-intestinales est évalué selon plusieurs critères clés.
- La taille de la tumeur — une taille supérieure à 5 cm est un signe de malignité, ces tumeurs envahissant souvent les organes adjacents et métastasiant.
- L'index mitotique — nombre de mitoses par 50 champs à fort grossissement.
- La localisation de la tumeur primitive — les tumeurs de l'intestin grêle sont globalement de pronostic péjoratif.
- La présence d'une effraction de la capsule tumorale — constitue un facteur de risque supplémentaire de progression.
Quels sont les signes radiologiques caractéristiques des tumeurs bénignes de l'intestin grêle en transit baryté ?
En transit baryté, les tumeurs bénignes de l'intestin grêle se manifestent par des lacunes spécifiques.
- Polypes adénomateux (adenomatous polyps) — visualisés sous forme de lacunes intraluminales pédiculées (pedunculated), sessiles (sessile) ou intramurales (intramural).
- Adénomes villeux (villous adenomas) — présentent l'aspect évocateur de « chou-fleur » (cauliflower) ou de « bulles de savon » (soap bubble), dû à la stagnation du produit de contraste dans les cryptes entre les multiples prolongements villeux de la tumeur.
Questions des cours et des examens
Quelles sont les tumeurs malignes de l'intestin grêle les plus fréquentes ?
Actuellement, les tumeurs les plus fréquentes sont les tumeurs carcinoïdes (jusqu'à 44 %), qui ont devancé les adénocarcinomes en fréquence.
Pourquoi le carcinoïde provoque-t-il souvent une occlusion intestinale ?
Le carcinoïde sécrète des substances vasoactives provoquant une réaction desmoplasique prononcée (fibrose mésentérique), ce qui entraîne des plicatures des anses grêles et une occlusion.
Comment différencier une GIST des autres tumeurs ?
Les GIST se caractérisent par une croissance exophytique (volumineuse masse externe), la présence de zones de nécrose et l'expression du récepteur KIT (CD117) en immunohistochimie.
Qu'est-ce que le signe du « sandwich » ?
Il s'agit d'un signe radiologique du lymphome, caractérisé par des adénomégalies mésentériques confluentes qui engainent étroitement les vaisseaux mésentériques et les anses intestinales.
À étudier également sur le sujet
- Profils radiologiques du syndrome carcinoïde
- Spécificité de la TEP-TDM dans le diagnostic des GIST métastatiques
- Diagnostic différentiel de la tuberculose et de la maladie de Crohn
- Syndrome de Peutz-Jeghers et polypes hamartomateux du tube digestif
- Protocole de réalisation de l'entéro-TDM et de l'entéro-IRM
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