Diverticules acquis du jéjunum et de l'iléon
Les diverticules acquis de l'intestin grêle sont relativement rares. Au niveau de l'iléon, ils sont généralement peu nombreux, de petite taille et, contrairement aux anomalies congénitales, se forment exclusivement sur le bord mésentérique (mesenteric border) du segment terminal. Leurs complications sont atypiques, bien que des cas de perforation, d'hémorragie et de fistulisation aient été rapportés.
En cas de diverticulite du jéjunum, l'outil principal de diagnostic est la tomographie computérisée avec injection de produit de contraste (TDM avec contraste). Les coupes montrent clairement une poche sacciforme contenant du gaz et du liquide. Autour de celle-ci, on visualise une zone d'inflammation aiguë caractérisée par une infiltration de la graisse adjacente (fat stranding). En réponse à l'inflammation, les anses jéjunales contiguës présentent un œdme marqué et un épaississement de leurs parois.
Diverticulite de Meckel : origine et risques
Diverticule de Meckel (Meckel diverticulum) — malformation congénitale résultant d'un défaut d'involution du canal omphalomésentérique (yolk sac) au cours du développement embryonnaire. Cette pathologie est retrouvée chez 0,5 à 3 % de la population, et se manifeste cliniquement chez environ 20 à 40 % d'entre eux.
La taille de la lésion varie de 0,5 à 13 cm. Elle est strictement localisée sur le bord antimésentérique (antimesenteric border) de l'iléon, à une distance de 30 à 90 cm de la valve iléo-caecale.
La dangerosité de cette pathologie réside dans la grande variété de ses complications potentielles. Celles-ci comprennent des complications mécaniques (hernie interne, volvulus, syndrome adhésif), ainsi que des ulcérations et des perforations. L'invagination du diverticule dans la lumière intestinale peut simuler un défaut de remplissage polypoïde, conduisant fréquemment à une invagination intestinale (intussusception). De plus, la muqueuse gastrique ectopique y est fréquemment observée — présente chez 20 % des adultes et 95 % des enfants consultant pour des hémorragies digestives.
Imagerie diagnostique du diverticule de Meckel
Le diagnostic préopératoire d'un diverticule de Meckel non compliqué reste particulièrement difficile, mais plusieurs méthodes performantes sont à la disposition des cliniciens :
- Scintigraphie : L'examen au pertechnétate marqué au $^{99m}$Tc est l'examen de choix en pédiatrie. Le radiopharmaceutique se fixe physiologiquement dans l'estomac, et sa fixation pathologique témoigne de la présence de muqueuse ectopique au sein du diverticule.
- Entéroclyse : Permet de visualiser la poche borgne. On y observe parfois, à sa base, un aspect plissé caractéristique en étoile ou triradié (triradiate).
- Tomodensitométrie (TDM) : Joue un rôle primordial en cas de diverticulite aiguë. Les images mettent en évidence une poche borgne aux parois épaissies et rehaussées de manière homogène par le produit de contraste. Une infiltration de la graisse environnante et, parfois, un épanchement liquidien libre sont visibles. La présence d'un entérolithe intra-luminal est rare. L'objectif principal de la TDM est d'éliminer les diagnostics différentiels présentant une sémiologie similaire (notamment l'appendicite aiguë) et d'évaluer la présence d'abcès ou d'une occlusion intestinale.
- Échographie : Les coupes transversales mettent en évidence une lésion inflammatoire caractérisée par un épaississement pariétal transmural.
- Angiographie : Indiquée chez les patients présentant des saignements chroniques afin de rechercher une artère vitelline persistante (vitelline artery).
Syndrome de l'anse borgne
Le syndrome de l'anse borgne (Blind Loops) est physiopathologiquement apparenté aux affections diverticulaires de l'intestin. Cette pathologie se développe sur le terrain de sténoses intestinales ou à la suite d'interventions chirurgicales, telles que la confection d'une anastomose termino-latérale ou latéro-latérale (side-to-side).
La poche borgne correspond à un segment d'intestin proximal exclu du flux fécal. Avec le temps, elle peut augmenter considérablement de volume et perturber le transit normal du chyme. La stase du contenu intestinal entraîne un cortège symptomatique caractéristique : douleurs abdominales, meteorisme prononcé, perte de poids, stéatorrhée et apparition d'une anémie mégaloblastique.
En bref : réponses aux questions sur le sujet
Quels types de tissus ectopiques peut-on retrouver dans la paroi d'un diverticule de Meckel ?
La paroi d'un diverticule de Meckel (Meckel Diverticulum) peut contenir des îlots de muqueuse gastrique ectopique et/ou de tissu pancréatique.
- Muqueuse gastrique ectopique — présente dans le diverticule chez 20 % des adultes et 95 % des enfants consultant pour des hémorragies gastro-intestinales.
- Tissu pancréatique ectopique — peut également être retrouvé au sein de la paroi du diverticule de Meckel.
Quelles affections abdominales doivent être différenciées d'une diverticulite de Meckel ?
En cas de diverticulite de Meckel (Meckel Diverticulitis), il est nécessaire d'éliminer d'autres pathologies de présentation similaire, telle que l'appendicite aiguë.
L'évaluation clinique doit également permettre d'exclure les complications potentielles de la diverticulite de Meckel : occlusion intestinale, abcès et perforation.
Repère topographique : pour ne pas confondre les différents types de structures sacciformes, mémorisez leur localisation. Les diverticules iléaux acquis se développent préférentiellement sur le bord mésentérique du segment terminal, tandis que le diverticule de Meckel congénital siège invariablement sur le bord ANTImésentérique.
Questions des cours et des examens
Quels sont les signes TDM évocateurs d'une diverticulite jéjunale ?
La tomodensitométrie met en évidence un diverticule distendu contenant de l'air et du liquide. Les signes clés de l'inflammation comprennent une densification de la graisse péri-diverticulaire ainsi qu'un œdème prononcé et un épaississement pariétal des anses jéjunales contiguës.
Quel est l'intérêt de l'exploration isotopique dans le diverticule de Meckel ?
La scintigraphie au pertechnétate de technétium 99m permet de mettre en évidence la muqueuse gastrique ectopique, qui s'ulcère fréquemment et constitue une source d'hémorragie. Cette modalité d'imagerie se révèle particulièrement précise et indiquée en pédiatrie.
Quelle pathologie est le plus souvent confondue avec une diverticulite de Meckel en TDM ?
Sur le plan clinique et radiologique, l'inflammation d'un diverticule de Meckel présente une stricte similarité avec une appendicite aiguë. Le radiologue doit identifier formellement un appendice vermiforme d'aspect normal afin d'exclure une appendicite.
Qu'est-ce que le syndrome de l'anse borgne ?
Il s'agit d'une entité pathologique caractérisée par une dilatation majeure d'une poche intestinale borgne (se constituant souvent à la suite d'une anastomose latéro-latérale). La stase dans cette zone favorise la survenue d'une stéatorrhée, d'une perte de poids et d'une anémie mégaloblastique.
À étudier également sur le sujet
- Gastro-entérite éosinophile : corrélation entre sémiologie radiologique et atteinte pariétale de l'intestin grêle.
- Affections neuro-musculaires du tube digestif : syndrome de pseudo-obstruction intestinale et formation de sacculations.
- Sémiologie radiologique de la mastocytose et de l'œdème angioneurotique de l'intestin grêle (signe de la cible).
- Spécificités de l'atteinte digestive au cours de la réaction du greffon contre l'hôte (GVHD).
- Entéropathie aux AINS et constitution de sténoses circulaires de l'intestin grêle induites par les médicaments.
Abordez l'intégralité du sujet dans le module de radiologie diagnostique
Ici, c'est l'essentiel. Dans le cours, il y a tout ce qu'on demande en TD et à l'examen.
- Le guide complet sur la « Diverticulite du grêle » ainsi que 2 199 autres pages de cours
- Exercices et tests après chaque chapitre — comme au colloque
- Un tuteur IA répondra à vos questions sur le cours à tout moment
- 10 cours vidéo de la discipline
Autres thèmes de la section « Imagerie diagnostique de l'abdomen »
Matériel préparé par les enseignants de WhiteCoat Pro selon le programme d'enseignement des universités médicales. À caractère pédagogique.