Interventions sur le réseau veineux : embolisation
Les interventions endovasculaires permettent de bloquer sélectivement le flux sanguin dans les vaisseaux pathologiques du système urogénital. La procédure est réalisée sous contrôle radioscopique.
- Embolisation de la veine ovarique : indiquée en cas d'insuffisance veineuse pelvienne, caractérisée par un reflux de produit de contraste. L'abord se fait souvent par la veine fémorale droite. Un occluder spécial (par exemple, Amplatzer vascular plug) est mis en place dans la lumière du vaisseau dilaté.
- Embolisation de la varicocèle : le traitement endovasculaire de la varicocèle gauche comprend une phlébographie préalable de la veine testiculaire gauche, suivie de l'occlusion de sa lumière à l'aide de multiples spires d'embolisation.
Variantes anatomiques de la veine testiculaire gauche
Pour la réussite des procédures interventionnelles, telles que l'embolisation ou la sclérothérapie dans la varicocèle idiopathique, il est crucial de comprendre les particularités anatomiques de la veine testiculaire gauche (v. testicularis sinistra). Il existe une classification décrivant ses rapports avec la veine rénale gauche (v. renalis sinistra), la veine cave inférieure (v. cava inferior) et les collatérales rétropéritonéales.
- Type 0 (« Normale ») : un tronc unique naît du plexus pampiniforme et se jette directement dans la veine rénale gauche à angle droit, sans collatérales.
- Type I : le tronc principal se jette dans la veine rénale gauche, avec une collatérale parallèle isolée qui se jette également dans la veine rénale, formant une voie de dérivation.
- Type II : le tronc est accompagné de multiples branches parallèles, le tiers supérieur apparaissant sous la forme d'un plexus dense se jetant dans la veine rénale gauche.
- Type III : outre le tronc principal, il existe une collatérale naissant latéralement et se drainant dans les veines rétropéritonéales ou lombaires (vv. lumbales).
- Type IV : un réseau complexe de collatérales forme des anastomoses avec les veines rétropéritonéales à différents niveaux.
- Type V : une volumineuse collatérale médiale traverse l'espace rétropéritonéal et se jette directement dans la veine cave inférieure, contournant la veine rénale.
Interventions dans les pathologies artérielles
Outre le système veineux, les techniques de radiologie interventionnelle sont largement utilisées pour traiter les pathologies artérielles :
- Hyperplasie bénigne de la prostate (HBP) : l'embolisation des artères prostatiques est considérée comme une méthode de traitement primaire efficace, comparable à la résection transurétrale de la prostate (RTUP).
- Sténose de l'artère rénale : en cas de lésion athérescléreuse, la pose d'un stent et la revascularisation sont indiquées.
- Hypertension artérielle résistante : une dénervation sympathique rénale est pratiquée.
- Dysplasie fibromusculaire : l'angioplastie transluminale percutanée est utilisée, ce qui reste pertinent même en pédiatrie.
En bref : réponses aux questions sur le sujet
Quelles sont les options thérapeutiques pour la varicocèle gauche ?
Le traitement de la varicocèle gauche repose sur la surveillance et les méthodes de radiologie interventionnelle.
- Surveillance — en l'absence de symptômes, une simple observation et la rassurance du patient suffisent généralement.
- Sclérothérapie percutanée — technique de radiologie interventionnelle utilisée dans le traitement de la varicocèle idiopathique.
- Embolisation — intervention endovasculaire ; l'embolisation de la varicocèle gauche consiste à occlure la lumière de la veine à l'aide de multiples spires d'embolisation (multiple coils).
Quelles sont les artères cibles lors du traitement endovasculaire des fibromes utérins ?
Les vaisseaux cibles du traitement endovasculaire des fibromes utérins sont les artères utérines. La procédure est appelée embolisation des artères utérines (uterine artery embolisation). Un cathéter coaxial, introduit par l'artère iliaque interne, est utilisé pour cathétériser sélectivement le vaisseau cible. Cela garantit un flux sanguin suffisant pour l'injection de l'agent d'embolisation et réduit le risque de spasme.
Questions des cours et des examens
Quel est le principe de l'embolisation de la veine ovarique ?
La procédure consiste à bloquer le flux sanguin dans la veine ovarique gauche dilatée par la mise en place d'un dispositif d'occlusion vasculaire. L'abord se fait habituellement par la veine fémorale droite.
En quoi le type I de la veine testiculaire gauche diffère-t-il de la normale (type 0) ?
Contrairement à l'anatomie normale caractérisée par un tronc unique, le Type I présente une seule branche collatérale parallèle formant une voie de dérivation et se drainant de manière autonome dans la veine rénale gauche.
Quelles méthodes sont employées pour traiter la sténose athéroscléreuse de l'artère rénale ?
Des méthodes de revascularisation endovasculaire, telles que la pose de stents, sont utilisées ; leur efficacité est comparée à celle du traitement médicamenteux conservateur.
À étudier également sur le sujet
- Embolisation des artères utérines dans les fibromes utérins symptomatiques
- Le rôle de la radiologie interventionnelle dans la prise en charge des hémorragies du post-partum
- Analyse comparative de l'embolisation des artères prostatiques et de la RTUP
- Diagnostic et traitement de l'insuffisance veineuse pelvienne chez la femme
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