Causes de développement (étiologie)
Le syndrome de maldigestion et de malabsorption est provoqué par des facteurs qui bloquent le traitement normal du chyme ou le transport des nutriments à travers la paroi intestinale. On distingue sept causes principales :
- Insuffisance pancréatique. Elle survient en cas de déficit en enzymes pancréatiques ou de baisse critique de leur activité dans la lumière intestinale.
- Acholie. Arrêt complet de l'afflux de bile dans l'intestin, rendant impossible l'émulsification et l'absorption adéquates des composants alimentaires.
- Trouble de la motricité. Il se manifeste par une hyperkinésie de l'intestin grêle (péristaltisme accéléré), le bol alimentaire transitant trop rapidement sans avoir le temps d'être assimilé.
- Pathologie du système lymphatique. L'insuffisance lymphatique intestinale bloque le transport des substances absorbées.
- Lésion de l'épithélium. La dystrophie et la destruction des entérocytes (cellules de la muqueuse) privent l'intestin de sa principale unité fonctionnelle.
- Modifications anatomiques. Réduction physique de la surface d'absorption de l'intestin grêle, par exemple à la suite d'une résection chirurgicale étendue.
- Troubles vasculaires. Ischémie et autres altérations de la circulation sanguine dans les parois de l'estomac et de l'intestin.
Manifestations cliniques : système digestif
Le tube digestif lui-même est le premier touché. L'insuffisance d'apport en substrats entraîne une perte de poids logique pouvant aller jusqu'à la cachexie.
Le syndrome se caractérise par une diarrhée rebelle. De plus, sur fond de carence en nutriments, des manifestations inflammatoires prononcées se développent dans la cavité buccale. Les patients présentent souvent :
- Des stomatites (inflammation de la muqueuse buccale) ;
- Des gingivites (inflammation des gencives) ;
- Des glossites (inflammation de la langue).
Conséquences systémiques de la malabsorption
En raison du défaut d'apport en matériaux de construction et en énergie, pratiquement tous les systèmes de l'organisme sont impliqués dans le processus pathologique :
- Téguments : développement de dermatites et de diverses dermatoses, hyperkératose folliculaire caractéristique.
- Sang et circulation sanguine : apparition d'anémies graves et de syndromes hémorragiques. Insuffisance circulatoire. L'hypoprotéinémie (baisse du taux de protéines sanguines) revêt une importance particulière, menant inévitablement au développement d'œdèmes massifs.
- Système ostéo-articulaire et musculaire : le manque de nutriments provoque une ostéoporose et une tétanie musculaire.
- Système nerveux : les patients souffrent de neuropathies, on observe une baisse de l'acuité visuelle.
- Immunité et régulation endocrinienne : développement d'une insuffisance polyglandulaire. La surveillance immunobiologique est altérée, ce qui se manifeste par des immunodéficiences et une propension aux réactions allergiques.
En bref : réponses aux questions sur le sujet
Quelles enzymes pancréatiques précises font défaut en cas d'insuffisance pancréatique ?
L'insuffisance pancréatique s'accompagne d'un déficit en enzymes protéolytiques, lipolytiques et amylolytiques. Ce groupe comprend :
- L'amylase — enzyme participant à l'hydrolyse des glucides (son déficit entraîne une amylorrhée).
- La lipase — enzyme nécessaire à la digestion des lipides (son déficit provoque une stéatorrhée).
- Les protéases — groupe d'enzymes comprenant la trypsine et la chymotrypsine (leur déficit entraîne un trouble de la digestion des protéines et une créatorrhée).
Quels types d'anémie se développent lors du syndrome de malabsorption ?
Le syndrome de malabsorption provoque des anémies liées à un trouble de l'absorption des nutriments. On distingue les types suivants :
- Anémie ferriprive — anémie microcytaire se développant par suite d'une carence en fer.
- Anémie par carence en folates — anémie macrocytaire hyperchrome sur fond de carence d'apport ou d'absorption en acide folique.
- Anémie pernicieuse (carence en B12) — anémie macrocytaire liée à un trouble de l'absorption de la vitamine B12.
Il n'est pas rare de diagnostiquer chez les patients une double carence en folates et en fer, ce qui peut masquer le tableau biologique typique de la maladie.
Quelles glandes endocrines sont le plus souvent impliquées dans l'insuffisance polyglandulaire au cours de la malabsorption ?
Les sources fournies ne contiennent pas de liste des glandes endocrines « le plus souvent » impliquées dans l'insuffisance polyglandulaire au cours du syndrome de malabsorption.
Seul le fait suivant est confirmé :
- parmi les manifestations endocriniennes du syndrome de malabsorption, on note une insuffisance polyglandulaire ;
- le syndrome de malabsorption est décrit comme une affection chronique débilitante susceptible de perturber la fonction de l'axe hypothalamo-hypophyso-ovarien.
En quoi consiste précisément la pathologie du système lymphatique qui bloque le transport des substances dans l'intestin ?
La pathologie du système lymphatique dans le syndrome de maldigestion et de malabsorption est décrite dans les sources comme une insuffisance lymphatique intestinale.
Parmi les mécanismes précis de trouble de l'absorption mentionnés dans les documents, on trouve :
- la lymphostase dans les capillaires lymphatiques intestinaux ;
- l'obstruction des vaisseaux lymphatiques intestinaux.
Les sources mentionnent également la lymphangiectasie comme une affection susceptible d'entraîner une perte de lymphocytes par voie intestinale, mais son mécanisme dans la malabsorption n'y est pas détaillé.
Les causes de la malabsorption se mémorisent facilement grâce à la formule « F-B-M-L-E-A-V » : Enzymes (pancréas), Bile (acholie), Motricité, Lymphes, Épithélium (entérocytes), Anatomie (résection), Vaisseaux.
Questions des cours et des examens
Pourquoi des œdèmes apparaissent-ils en cas de malabsorption ?
Le trouble de l'absorption entraîne un déficit en protéines sanguines (hypoprotéinémie), ce qui diminue la pression oncotique plasmatique et provoque la fuite de liquide dans les tissus.
Quelles cellules intestinales sont endommagées dans cette pathologie ?
Les entérocytes sont les premiers touchés : ils subissent une dystrophie et une destruction.
Comment une altération de la motilité provoque-t-elle un syndrome de malabsorption ?
Un péristaltisme accéléré (hyperkinésie de l'intestin grêle) fait que les aliments traversent trop rapidement le tube digestif sans avoir le temps d'être digérés et absorbés.
À étudier également sur le sujet
- Mécanismes de développement de l'insuffisance pancréatique
- Pathogénie de l'anémie sur fond de trouble de l'absorption
- Lien entre hypoprotéinémie et œdèmes systémiques
- Apparition d'une tétanie musculaire et d'une ostéoporose
- Immunodéficiences en cas de pathologie digestive
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