Valeur diagnostique en cas d'effet toxique de l'éthanol
Lors de l'interprétation des résultats d'examens de laboratoire, le clinicien doit tenir compte du fait que l'augmentation de la valeur du MCV (apparition d'une macrocytose) constitue l'un des marqueurs hématologiques caractéristiques de l'effet toxique de l'éthanol sur l'organisme du patient.
La mise en évidence d'une macrocytose dans l'hémogramme impose d'élargir la démarche diagnostique et de réaliser un bilan biochimique sanguin pour une évaluation globale du profil enzymatique. En cas de suspicion d'une étiologie alcoolique, il convient de prêter attention aux marqueurs suivants :
- Élévation des transaminases : on observe dans le sang une augmentation de l'alanine aminotransférase (ALAT) et de l'aspartate aminotransférase (ASAT).
- Modification des gamma-GT : l'élévation de la gamma-glutamyl transférase est reconnue comme le marqueur enzymatique le plus spécifique d'une atteinte hépatique d'origine alcoolique.
De plus, pour confirmer l'action toxique de l'éthanol, on utilise le dosage de protéines spécifiques. Un signe pathognomonique est la présence dans le sang de dyssialotransférrine, dont l'apparition sert de marqueur fiable d'une altération de la glycosylation de la transferrine, protéine de transport.
Modifications des indices érythrocytaires dans l'anémie par carence en folates
La deuxième situation clinique importante accompagnée d'une augmentation du volume globulaire moyen est l'anémie par carence en folates (ACF). L'établissement d'un diagnostic précis repose sur un tableau clinico-hématologique complexe et la confirmation biologique indispensable d'une carence isolée en acide folique. Il est important de différencier cette affection d'une carence en cyanocobalamine (vitamine B12), en vitamine B6 ou d'une carence en fer.
Le profil type des anomalies de laboratoire dans l'ACF comprend les écarts suivants :
- Hémogramme (NFS) : on enregistre une anémie macrocytaire et hyperchrome classique.
- Indices érythrocytaires : parallèlement à l'augmentation diagnostique significative du volume globulaire moyen (MCV), on observe logiquement une élévation de la teneur corpusculaire moyenne en hémoglobine (MCH).
- Myélogramme (étude de la moelle osseuse) : l'évaluation morphologique du prélèvement met en évidence un tableau spécifique d'hématopoïèse mégaloblastique, qui constitue la base de la formation de grands érythrocytes.
- Biochimie sanguine : on met en évidence un taux de folates, directement dans le sérum sanguin, abaissé de manière critique.
Place de l'hémogramme dans le système de dépistage (dispanserisation)
L'indice du volume globulaire moyen est régulièrement évalué non seulement en cas de suspicion d'anémie spécifique ou d'intoxication, mais aussi dans le cadre du suivi médical réglementé des convalescents. Par exemple, lors de la prise en charge de patients ayant souffert d'une yersiniose, l'hémogramme est inclus dans le volume de base obligatoire des examens au stade ambulatoire.
La durée du suivi de dépistage dépend strictement du degré de gravité de la forme de yersiniose contractée :
- Forme légère : les patients sont suivis pendant 1 mois.
- Forme modérée : la période de suivi est de 3 mois.
- Forme grave : nécessite la surveillance la plus longue, soit 6 mois.
Le volume des examens standard lors du dépistage comprend :
- Un examen clinique approfondi, visant à identifier de manière ciblée les symptômes d'éventuelles formes secondaires localisées de l'infection.
- Un hémogramme (NFS).
- Un bilan biochimique sanguin.
- Une analyse cyto-bactériologique des urines (ECBU).
- Une coproculture pour le contrôle bactériologique.
- Un ECG (prescrit exclusivement sur indication). Il convient de noter que des méthodes telles que l'EEG, la radiographie thoracique ou l'échocardiographie ne sont pas incluses dans la liste de routine.
Pour mémoriser le profil de l'anémie par carence en folates, utilisez la règle des « M » : Anémie Macrocytaire et hyperchrome, hématopoïèse Mégaloblastique dans la moelle osseuse, MCV (et MCH) augmentés.
Questions des cours et des examens
Avec quels états de carence convient-il de réaliser le diagnostic différentiel en cas de macrocytose ?
Il est tout d'abord nécessaire de confirmer ou d'exclure une carence en acide folique, ainsi que de réaliser un diagnostic différentiel avec une carence en cyanocobalamine, en vitamine B6 et en fer.
Quel est l'aspect de la moelle osseuse dans l'anémie par carence en folates ?
Lors de l'examen de la moelle osseuse chez les patients présentant une carence en acide folique, on observe un tableau spécifique d'hématopoïèse mégaloblastique.
Le dépistage standard après une yersiniose comprend-il la réalisation d'une échocardiographie ou d'une radiographie ?
Non, le volume de base des examens comprend un examen clinique, un hémogramme, une biochimie, une analyse d'urines, une coproculture et un ECG (uniquement sur indication). L'échocardiographie, l'EEG et la radiographie thoracique ne font pas partie de la liste obligatoire.
À étudier également sur le sujet
- Pathogénèse du développement de l'hématopoïèse mégaloblastique en cas de carence en folates
- Mécanismes de l'altération de la glycosylation de la transferrine et formation de la dyssialotransférrine
- Diagnostic différentiel entre la carence en acide folique et la carence en cyanocobalamine
- Rôle des gamma-GT en tant que marqueur le plus spécifique d'atteinte hépatique alcoolique
- Formes secondaires localisées de la yersiniose : examen clinique pendant la période de dépistage
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