Évaluation de la chevelure et alopécie
En normoxie, la pilosité physiologique se divise en types masculin et féminin. Le type masculin se caractérise par la présence de poils longs sur le visage (formation de la moustache et de la barbe), ainsi que par des poils de duvet plus épais sur le tronc (poitrine et dos) et les membres.
L'absence pathologique ou la diminution marquée des cheveux dans leurs zones de croissance naturelle est appelée alopécie. Ce processus se manifeste le plus souvent sur le cuir chevelu. Une chute de cheveux rapide peut être provoquée par divers facteurs :
- Effets iatrogènes : prise d'anticoagulants, de contraceptifs oraux ou traitement prolongé par des cytostatiques pour des affections non tumorales.
- Traitement oncologique : radiothérapie active et administration de chimiothérapie.
- Troubles endocriniens : pathologies thyroïdiennes (hypothyroïdie comme hyperthyroïdie), hypophysaires (hypopituitarisme) et hyperplasie corticosurrénalienne.
- États carentiels : troubles nutritionnels, carence en micronutriments essentiels (principalement le fer et le zinc).
- Processus auto-immuns et infectieux : lupus érythémateux systémique (LES), infection par la syphilis ou dermatomycoses.
- Déclencheurs psychogènes : stress physiques et psychologiques aigus ou chroniques.
Hirsutisme : tableau clinique et causes
L'hirsutisme est une pilosité pathologiquement excessive chez la femme, de type masculin. Cliniquement, il se manifeste par la pousse d'une barbe, d'une moustache, ainsi que de poils denses sur le tronc et les membres. La pathogenèse repose sur l'hyperandrogénémie, c'est-à-dire un excès d'hormones sexuelles mâles circulant dans le sang.
Les principales causes de l'hirsutisme sont :
- Pathologie ovarienne : syndrome des ovaires polykystiques (SOPK), insuffisance ovarienne et modifications de la ménopause.
- Facteurs surrénaliens : tumeurs sécrétant des androgènes (néoplasies virilisantes).
- Causes iatrogènes : utilisation de stéroïdes anabolisants, de glucocorticoïdes, d'ACTH, de ciclosporines et de progestatifs (notamment dans le cadre de contraceptifs oraux combinés).
Phénomène des « doigts en baguettes de tambour »
Le symptôme des « doigts en baguettes de tambour » est mis en évidence par la comparaison visuelle des extrémités des membres du patient par rapport à la normale. Morphologiquement, il comprend deux signes :
- Signe des baguettes de tambour : épaississement en forme de club des tissus mous des phalanges terminales des mains.
- Signe des verres de montre : modification de la courbure naturelle de la plaque unguéale, qui devient nettement bombée.
Lors de la mise en évidence de ce phénomène, il est important d'exclure une forme héréditaire qui ne constitue pas un signe de maladie. L'hippocratisme digital acquis est associé à des pathologies graves de divers systèmes :
- Appareil respiratoire : processus purulents chroniques (dilatation des bronches, abcès pulmonaire, empyème pleural), carcinome bronchogénique, alvéolite fibrosante et asbestose.
- Système cardiovasculaire : cardiopathies congénitales cyanogènes, endocardite infectieuse subaiguë, anévrysme de l'artère sous-clavière.
- Gastro-entérologie et hépatologie : cirrhose hépatique, maladies inflammatoires chroniques de l'intestin (maladie de Crohn, rectocolite hémorragique).
- Divers : hypoxie chronique caractéristique de la vie en haute altitude.
Autres modifications pathologiques des ongles
Au cours de l'examen, d'autres altérations spécifiques des ongles nécessitant un diagnostic différentiel peuvent être détectées :
- Syndrome sidéropénique : sur fond de carence en fer, les ongles s'aplatissent d'abord, puis acquièrent une concavité en cuillère au stade avéré (koilonychie).
- Atteintes trophiques et mycosiques : les plaques unguéales deviennent rugueuses, s'épaississent, se cassent et se dédoublent facilement.
- Lésions vasculaires et traumatiques : un hématome sous-unguéal peut survenir suite à un traumatisme direct de la phalange distale. Cependant, l'apparition spontanée d'hématomes sous-unguéaux ou de zones de nécrose sans traumatisme mécanique préalable indique souvent une capillarite dans le cadre de vascularites systémiques.
Pour mémoriser les principales causes systémiques de l'hippocratisme digital, ciblez trois grands axes d'hypoxie et d'inflammation : Poumons (suppurations, cancer), Cœur (cardiopathies cyanogènes, endocardite) et Tube digestif (cirrhose, MICI).
Questions des cours et des examens
Quelle est la différence entre l'hippocratisme digital et l'ongle en verre de montre ?
L'hippocratisme digital (« clubbing ») désigne l'épaississement bulbineux des tissus mous de la phalange distale, tandis que la déformation en « verre de montre » concerne exclusivement la modification de la forme de l'ongle, qui devient excessivement bombé.
Comment différencier un hématome traumatique sous l'ongle des manifestations d'une vascularite ?
Dans le cas des vascularites systémiques (capillarites), les hémorragies sous-unguéales et les micronécroses apparaissent spontanément. En cas de traumatisme, il existe toujours un antécédent de lésion mécanique de la phalange distale.
À quel stade de la carence en fer la koilonychie indique-t-elle ?
La koilonychie (concavité unguéale en cuillère) est un signe du stade avéré du syndrome sidéropénique. Aux premiers stades de la carence en fer, on n'observe qu'un aplatissement de la plaque unguéale.
Quels médicaments provoquent le plus souvent le développement d'un hirsutisme ?
L'hirsutisme iatrogène peut être provoqué par la prise de glucocorticoïdes, de stéroïdes anabolisants, d'ACTH, de ciclosporines ainsi que de progestatifs contenus dans les contraceptifs oraux.
À étudier également sur le sujet
- Pathogénèse de l'hyperandrogénémie dans le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK).
- Diagnostic différentiel des cardiopathies congénitales cyanogènes et non cyanogènes.
- Mécanismes de développement du syndrome sidéropénique et troubles du métabolisme du fer.
- Tableau clinique et critères diagnostiques de l'endocardite infectieuse subaiguë.
- Particularités de la différenciation du lupus érythémateux systémique et d'autres pathologies auto-immunes.
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