Topographie et branches supérieures
Sur le plan anatomique, le plexus lombaire est localisé au sein du grand psoas (m. psoas major). Il se situe directement en avant des processus transverses des vertèbres lombaires. Des branches issues des segments supérieurs du plexus naissent les nerfs responsables de l'innervation de la partie inférieure du tronc et de la région inguinale.
Parmi eux figure le nerf ilio-hypogastrique (n. iliohypogastricus, segments Th12–L1). Il se divise en deux branches principales :
- La branche cutanée latérale (r. cutaneus lateralis) — se dirige vers la peau de la partie supéro-latérale de la région fessière.
- La branche cutanée antérieure (r. cutaneus anterior) — assure la sensibilité cutanée de la partie inférieure de la paroi abdominale antérieure, en se situant au-dessus du pubis.
Vient ensuite le nerf ilio-inguinal (n. ilioinguinalis, L1). Son territoire d'innervation comprend la peau de la région pubienne et de la surface supéro-médiale de la cuisse. En outre, il innerve les parties antérieures du scrotum chez l'homme et les grandes lèvres chez la femme.
Nerf génito-fémoral
Le nerf génito-fémoral (n. genitofemoralis, L1–L2) présente une topographie intéressante : il chemine directement au sein ou à la surface du m. psoas major, où il se divise en deux branches fonctionnelles :
- La branche fémorale (r. femoralis) — descend sur la cuisse, où elle donne des rameaux destinés à la peau de la région du triangle fémoral.
- La branche génitale (r. genitalis) — se dirige vers la zone inguinale. Chez l'homme, elle innerve la peau du scrotum et du cordon spermatique, tandis que chez la femme, elle est responsable de la sensibilité cutanée au niveau du canal inguinal.
Nerfs du membre inférieur
Les segments plus inférieurs du plexus forment des nerfs volumineux qui descendent vers la cuisse et la jambe.
- Le nerf cutané fémoral latéral (n. cutaneus femoris lateralis, L2–L3). Ce nerf quitte la cavité pelvienne au niveau de l'épine iliaque antéro-supérieure (spina iliaca anterior superior) et passe sous le ligament inguinal. Sa fonction est d'innerver la peau de la face antérolatérale de la cuisse.
- Le nerf fémoral (n. femoralis, L2–L4). Il donne naissance aux branches cutanées antérieures de la cuisse (rr. cutanei anteriores), qui vascularisent la face antérieure de la cuisse. Sa branche la plus longue, le nerf saphène (n. saphenus), descend plus bas en innervant la peau de la face médiale de la jambe et du bord médial du pied.
- Le nerf obturateur (n. obturatorius, L2–L4). Il fournit un rameau cutané inconstant qui se dirige vers la peau de la face médiale de la cuisse.
En bref : réponses aux questions sur le sujet
Quelles sont les racines des nerfs spinaux qui forment le plexus lombaire ?
Les sources mentionnent les nerfs suivants en relation avec le plexus lombaire : le nerf subcostal (Th₁₂), le nerf ilio-hypogastrique (Th₁₂–L₁), le nerf ilio-inguinal (L₁), le nerf génito-fémoral (L₁–L₂), le nerf cutané fémoral latéral (L₂–L₃), ainsi que les nerfs fémoral et obturateur (L₂–L₄).
Quels sont les muscles innervés par les branches du plexus lombaire ?
Les sources indiquent que le plexus lombaire participe à l'innervation des muscles et groupes musculaires suivants :
- Le muscle petit psoas (m. psoas minor) — innervation provenant du plexus lumbalis (L₁–L₂).
- Les muscles de la paroi abdominale — le nerf subcostal participe à leur innervation.
- Les muscles vastes latéral et médial (m. vastus lateralis, m. vastus medialis) et le muscle tibial antérieur (m. tibialis anterior) — indiqués comme muscles indicateurs de la racine L₄.
Quels sont les symptômes observés en cas de lésion du nerf fémoral ?
En cas de lésion du nerf fémoral, on peut observer :
- Troubles moteurs : incapacité d'étendre la jambe au niveau du genou ; en cas de lésion sous le ligament inguinal, parésie du muscle quadriceps. À un stade avancé, un affaiblissement partiel de la flexion de la cuisse est possible.
- Troubles sensitifs : anesthésie de la face antérieure de la cuisse et de la face médiale de la jambe ; des troubles sensoriels marqués dans la zone antéromédiale du membre inférieur sont possibles.
- Modifications des réflexes : diminution ou abolition du réflexe rotulien.
- Syndrome douloureux : en cas de lésion sous le ligament inguinal, des douleurs peuvent survenir, accompagnées d'une sensibilité à la palpation du milieu du ligament inguinal et d'un signe de Tinel positif.
Questions des cours et des examens
Où se situe le plexus lombaire ?
Le plexus se situe au sein du grand psoas (m. psoas major), en avant des processus transverses des vertèbres lombaires.
Quelles branches naissent du nerf génito-fémoral ?
Il se divise en une branche fémorale (qui innerve la peau du triangle fémoral) et une branche génitale (qui innerve le scrotum et le cordon spermatique, ou la peau du canal inguinal chez la femme).
Quel nerf émerge du bassin au niveau de l'épine iliaque antéro-supérieure ?
Le nerf cutané fémoral latéral (n. cutaneus femoris lateralis) émerge au niveau de l'épine iliaque antéro-supérieure.
À étudier également sur le sujet
- Topographie des branches du nerf ilio-hypogastrique
- Zones d'innervation du nerf ilio-inguinal
- Division du nerf génito-fémoral dans le grand psoas
- Trajet du nerf cutané fémoral latéral sous le ligament inguinal
- Branches cutanées des nerfs fémoral et obturateur
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