Localisation et micro-anatomie
Le muscle dilatateur de la pupille est situé dans la partie antérieure de la tunique moyenne (vasculaire) de l'œil, l'iris (iris). Sur une coupe de l'iris (de l'extérieur vers l'intérieur / d'avant en arrière), on distingue les couches suivantes :
- Stroma de l'iris (stroma iridis) — couche antérieure contenant des vaisseaux sanguins et des cellules pigmentaires.
- Sphincter de la pupille (m. sphincter pupillae) — fibres musculaires circulaires situées près du bord pupillaire.
- Muscle dilatateur de la pupille (m. dilatator pupillae) — fibres musculaires disposées de manière radiaire dans l'épaisseur de l'iris.
- Épithélium pigmentaire — la couche sombre la plus postérieure (interne), qui empêche la diffusion de la lumière.
Les muscles de l'iris ont une origine neurogliale. Les corps des myocytes sont situés directement dans l'épithélium et ne sont pas capables de se contracter. Les structures contractiles sont des prolongements cellulaires qui s'étendent des corps cellulaires vers l'épaisseur de l'iris, parallèlement à son plan. Les prolongements du dilatateur sont orientés perpendiculairement au bord de la pupille, c'est-à-dire de manière radiaire.
Fonction et régulation afférente
La fonction principale du m. dilatator pupillae est la dilatation de la pupille en réponse à la stimulation sympathique. L'iris est un diaphragme circulaire muni d'une ouverture en son centre, la pupille. La tunique vasculaire moyenne participe à la régulation du flux lumineux, et la taille de la pupille est régulée par deux muscles de l'iris : le sphincter et le dilatateur.
Les fibres afférentes liées au centre cilio-spinal vont de la rétine à l'hypothalamus (noyau suprachiasmatique). Les fibres sympathiques centrales débutent au niveau de l'hypothalamus. Au niveau du mésencéphale, la voie croise du côté opposé, puis descend le long du tronc cérébral et de la moelle épinière jusqu'au centre cilio-spinal.
Quelle est l'innervation du muscle dilatateur de la pupille ?
Le muscle reçoit une innervation sympathique, qui initie sa contraction. La voie efférente comprend plusieurs étapes :
- Voie centrale : commence au niveau de l'hypothalamus et descend le long du tronc cérébral.
- Centre spinal : les fibres quittent la moelle épinière au niveau des segments C8, Th1, Th2.
- Tronc sympathique : les fibres préganglionnaires remontent vers le ganglion cervical supérieur (ganglion cervicale superius), où s'effectue le relais synaptique.
- Fibres postganglionnaires : cheminent au sein du plexus entourant l'artère carotide interne (a. carotis interna) vers les structures cibles. Le plexus carotidien interne innerve les yeux, y compris le muscle dilatateur de la pupille.
- Voie dans l'orbite : les fibres sympathiques remontent, passent sur l'artère ophtalmique et pénètrent dans l'orbite.
- Ganglion ciliaire (ganglion ciliaire) : possède une racine sympathique (radix sympathicus). Des courts nerfs ciliaires (nn. ciliares breves) naissent du ganglion et innervent le m. dilatator pupillae.
Remarque : Dans le tableau clinique du botulisme et des infections intestinales aiguës, les muscles intrinsèques de l'œil, y compris le m. dilatator pupillae, sont mentionnés en lien avec une atteinte du nerf oculomoteur (n. oculomotorius, IIIe paire de nerfs crâniens).
Pertinence clinique
L'atteinte de l'innervation du dilatateur de la pupille entraîne des symptômes neurologiques et ophtalmologiques caractéristiques :
- Syndrome de Horner : survient lors d'une lésion de la voie sympathique à n'importe quel niveau : fibres sympathiques centrales, centre cilio-spinal, ganglion cervical supérieur ou fibres sympathiques postganglionnaires sur le trajet vers l'orbite. En raison de la paralysie du dilatateur de la pupille, le sphincter parasympathique devient prédominant, ce qui provoque un myosis. Le syndrome s'accompagne également d'un ptosis, d'un rétrécissement de la fente palpébrale, d'un faux énophtalme, d'une anhidrose et d'une vasodilatation de l'hémiface ipsilatérale.
- Botulisme et infections intestinales aiguës : l'atteinte des IIIe, IVe et VIe paires de nerfs crâniens entraîne des troubles oculomoteurs. On peut observer au niveau oculaire une anisocorie, une mydriase, des troubles de l'accommodation et de la convergence, un strabisme, un ptosis ainsi que des troubles des mouvements oculaires.
Questions des cours et des examens
Quel muscle rétrécit la pupille ?
La pupille est rétrécie par le sphincter de la pupille (m. sphincter pupillae). Situé de manière circulaire près du bord pupillaire, il est innervé par le système nerveux parasympathique et provoque un myosis lors de sa contraction.
Pourquoi observe-t-on un myosis dans le syndrome de Horner ?
Le myosis survient en raison de la paralysie du muscle dilatateur de la pupille lors d'une lésion de la voie sympathique. Il en résulte une prédominance du sphincter parasympathique de la pupille.
Où se situe le centre spinal associé à ce muscle ?
Les fragments indiquent que les fibres de la voie sympathique destinateur de l'œil émergent de la moelle épinière au niveau des segments C8, Th1, Th2 ; le centre cilio-spinal de Budge au niveau de Th1 est également mentionné.
À étudier également sur le sujet
- Iris (iris)
- Sphincter de la pupille (m. sphincter pupillae)
- Ganglion ciliaire (ganglion ciliare)
- Ganglion cervical supérieur (ganglion cervicale superius)
- Syndrome de Horner
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