Dystrophies : parenchymateuses, stromalo-vasculaires et mixtes
Dystrophie granulaire de l'épithélium des tubules rénaux caractérisée par une augmentation du volume de l'épithélium des tubules contournés, une granulation éosinophile du cytoplasme et un contour imprécis des noyaux. Dystrophie graisseuse du foie (« foie gras ») se manifeste par des vacuoles de taille variable remplies de graisses ; lors de la coloration par le sudan III, les gouttelettes prennent une couleur orange, ce qui permet de différencier la dystrophie graisseuse de la dystrophie hydropique.
Parmi les dystrophies stromalo-vasculaires, on distingue l'œdème mucoïde de la valve en cas de rhumatisme (la coloration au bleu de toluidine donne le phénomène de métachromasie — coloration violette du foyer) et la hyalinose de la capsule de la rate accompagnée de son épaississement prononcé et de sa homogénéisation. Rate sagou — amylose uniquement dans les follicules de la pulpe blanche autour des artérioles centrales ; rate lardacée — dépôt diffus d'amylose. En cas d'amylose hépatique, les masses d'amylose se situent entre les cordons cellulaires, les hépatocytes s'atrophient.
Dystrophies mixtes : hémosidérose pulmonaire (coloration de Perl — cellules contenant de l'hémosidérose brun foncé), pigmentation palustre de la rate avec des grains d'hémomélanine, anthracose pulmonaire avec des particules de charbon dans les cloisons interalvéolaires.
Nécrose et troubles circulatoires
Nécrose cireuse (de Zenker) du grand droit de l'abdomen : perte de la striation transversale, absence de noyaux, fragmentation des fibres. Nécrose caséeuse d'un ganglion lymphatique dans la tuberculose entourée d'une palissade de cellules épithélioïdes, de lymphocytes et de cellules géantes de Pirogov-Langhans. In infarctus ischémique rénal — foyer de nécrose dans la couche corticale avec des contours tubulaires conservés, mais sans noyaux.
Foie muscade : engorgement sanguin des régions centrales des lobules, nécrose et atrophie des hépatocytes du centre, dystrophie graisseuse en périphérie. Œdème pulmonaire — les alvéoles sont remplies d'une masse homogène rose. Thrombus rouge contient des filaments de fibrine et des éléments figurés avec une prédominance d'érythrocytes. Infarctus hémorragique du poumon — alvéoles entièrement remplies d'érythrocytes. Embolie graisseuse des vaisseaux pulmonaires mise en évidence par des gouttelettes lipidiques dans les capillaires avec la coloration au sudan III.
Inflammation
Colite catarrhale : hyperhémie, œdème, infiltration leucocytaire, hypersécrétion de mucus. Colite diphtéroïde — membrane fibrineuse pénétrant à travers toute l'épaisseur de la muqueuse avec des colonies microbiennes. Néphrite purulente : emboles microbiens dans les glomérules, foyers de nécrose, formation d'abcès. Plevrite fibrineuse — nappe de fibrine accompagnée de leucocytes sur la plèvre viscérale.
Inflammation spécifique productive : nodules épithélioïdes dans les poumons avec nécrose caséeuse, cellules épithélioïdes et cellules de Pirogov-Langhans. Mésaortite syphilitique — infiltrat de cellules lymphoïdes et plasmatiques autour des vasa vasorum suivi d'une collostolyse. Tissu de granulation contient de petits vaisseaux, des histiocytes, des fibroblastes, des lymphocytes, des plasmocytes et des érythrocytes.
Processus adaptatifs et compensateurs et atrophie
Cal osseux dans la zone de fracture : tissu conjonctif fibreux avec des cellules allongées et des vaisseaux néoformés. Cicatrisation de plaie par seconde intention passe par le tissu de granulation avec une zone de vaisseaux verticaux. Thrombus organisé dans une artère (coloration de Van Gieson) : masses protéiques, fibres de collagène, fibres élastiques avec recanalisation.
Atrophie du thymus : tissu adipeux avec des îlots lympho-épithéliaux et des corpuscules de Hassall. Emphysème pulmonaire — grandes cavités aériennes aux parois amincies. Atrophie brune du foie — diminution des lobules et des hépatocytes, accumulation de lipofuscine. Hypertrophie myocardique — augmentation des fibres et des noyaux hyperchromiques. Hyperplasie glandulaire de l'endomètre avec des glandes à dilatation kystique.
Tumeurs
Papillome cutané : excroissances papillaires d'épithélium malpighien stratifié sans atypie avec conservation de la polarité et de la polarité basale. Carcinome épidermoïde kératinisant de l'œsophage — cordons atypiques avec des perles cancreuses. Fibroadénome mammaire existe sous formes intracanaliculaire et péricaniculaire.
Adénocarcinome gastrique : structures glandulaires atypiques avec altération de la polarité. Carcinome médullaire — prédominance du parenchyme, solide — rapport égal entre parenchyme et stroma, squirrhe — prédominance du stroma. Fibrosarcome : fibroblastes atypiques prédominent sur le collagène. Mélanome cutané — cellules polymorphes contenant le pigment mélanine.
Maladies du système cardiovasculaire et rhumatismales
Athérosclérose aortique : destruction de la membrane basale et des fibres, infiltration de l'intima par des lipides (la coloration au sudan III met en évidence des lipides rouges). Calcification aortique — dépôts bleus de sels de calcium dans les masses athéromateuses. Hyalinose des artérioles rénales — hyaline dans l'espace sous-endothélial.
Infarctus du myocarde : nécrose caractérisée par l'absence de noyaux des cardiomyocytes, inflammation de démarcation, bandes de contraction. Infarctus en voie d'organisation représenté par du tissu de granulation ; l'évolution finale est un cardiosclérose à petits foyers (selon Van Gieson, les cloisons de tissu conjonctif sont rouges, les cardiomyocytes verts).
Endocardite récurrente ulcéreuse (ou thrombovasculaire/verruqueuse) : épaississement en forme de massue de la valve, nécrose fibrinoïde, végétations en voie d'organisation. Myocardite rhumatismale — granulomes macrophagiques autour des foyers de nécrose fibrinoïde.
Maladies des organes internes et infections
Maladies du sang : dans la leucémie myéloïde chronique, le foie est infiltré par des myélocytes le long des sinusoïdes, et dans la leucémie lymphoïde chronique, par des lymphocytes au niveau des espaces portals. Dans la maladie de Hodgkin, les cellules de Reed-Sternberg sont caractéristiques.
Gastro-entérologie : ulcère gastrique chronique en poussée évolutive contient une couche fibro-leucocytaire, une nécrose fibrinoïde et du tissu de granulation. Appendicite phlegmoneuse — infiltration neutrophilique diffuse de toutes les couches. Cirrhose portale : septa de tissu conjonctif délimitant de faux lobules ; cirrhose biliaire — prolifération tissulaire le long des voies biliaires.
Reins : pyélonéphrite aiguë et chronique (rein thyroïdisé), glomérulonéphrite extra-capillaire subaiguë avec des croissants, néphrose amyloïde (coloration au rouge Congo). Poumons : pneumonie franche lobaire au stade d'hépatisation grise, carnification, bronchopneumonie, foyer tuberculeux primaire (focus de Ghon) et tuberculose miliaire avec nécrose caséeuse et cellules de Langhans. Infections : gonflement médullaire des plaques de Peyer dans la fièvre typhoïde avec des granulomes typhiques, intestin grêle dans le choléra avec des villosités « chauves ».
Points clés
- Les dystrophies sont diagnostiquées grâce à des inclusions caractéristiques dans le cytoplasme : graisses, hémosidérine, amylose, lipofuscine — en recourant à des colorations spéciales.
- Le signe de nécrose de toute localisation est l'absence de noyaux cellulaires et la perte de l'architecture tissulaire.
- Le granulome tuberculeux contient de la nécrose caséeuse, des cellules épithélioïdes et des cellules géantes de Pirogov-Langhans.
- L'inflammation fibrineuse est subdivisée en croupale et diphtéroïde selon la profondeur de la lésion.
- La morphologie du cancer gastrique dépend du rapport entre parenchyme et stroma : médullaire, solide, squirrhe.
- L'infarctus du myocarde passe par les stades de nécrose, d'inflammation de démarcation et d'organisation avec une évolution vers la cardiosclérose.
- La cirrhose hépatique se caractérise par des faux lobules et dépend de la localisation de la fibrose (portale, biliaire).
- Cellules marqueurs spécifiques : de Pirogov-Langhans dans la tuberculose, de Reed-Sternberg dans la maladie de Hodgkin.