Dystrophies : parenchymateuses, stromalo-vasculaires et mixtes
Les dystrophies parenchymateuses sont représentées par des préparations classiques. Le foie en cas de stéatose hépatique est augmenté de volume, induré, à bord antérieur émoussé, de coupe d'aspect argileux homogène et de couleur jaune-brun. La leucoplasie de la langue correspond à des plaques de hyperkératose denses et blanchâtre. L'ichtyose se manifeste par des squames, de petites et fines à de grandes plaques fissurées. Le cœur tigré : myocarde flasque, sous l'endocarde des trabécules et des muscles papillaires du ventricule gauche — striation jaunâtre transversale rappelant la peau d'un tigre.
Les dystrophies stromalo-vasculaires : athérome de l'aorte avec taches jaunâtres, stries et plaques ulcérées ; la hyalinose de la capsule de la rate («rate glacée») — foyers de fibrose blancs et brillants ; l'amylose rénale («reins grands et lardacés») — reins augmentés de volume, de couleur blanc-jaune-grisâtre avec un éclat cireux ; l'adiposité simple du cœur avec un tissu adipeux épicardique massif.
Les dystrophies mixtes : ictère (bilirubine dans la sclère), hématine chlorhydrique dans le fond des érosions aiguës, rate ardoisée dans le paludisme, naevus mélanocytaire à contour géographique, mélanome cutané.
Nécrose, gangrènes et infarctus
La gangrène humide de l'intestin : parois épaissies et œdématiées, consistance flasque, coloration noir-rouge, séreuse terne recouverte de fibrine. La gangrène sèche des orteils — réduction de volume, couleur gris-noir (sulfure de fer), délimitation nette. La gangrène humide du pied — œdème, cyanose, macération, délimitation floue.
L'infarctus du rein et de la rate a une forme triangulaire (conique) régulière, dont la base fait face à la capsule, de couleur jaune-gris avec une zone d'hyperémie (halo hémorragique). L'infarctus du myocarde — foyer de nécrose jaunâtre avec une délimitation inflammatoire. L'infarctus cérébral — nécrose de colliquation, tissu pulpeux de couleur gris-blanchâtre. L'infarctus pulmonaire — foyer conique de consistance dense, rouge foncé, dont la base est orientée vers la plèvre.
Troubles de la circulation, thrombose, inflammation
Le foie muscadé : des centres lobulaires rouge-brun alternent avec une périphérie jaune. La rate en cas d'hyperhémie veineuse chronique — augmentée de volume, flasque, pourpre violacé. Hémorragie cérébrale — accumulation de sang coagulé de couleur brun-rouge avec destruction du tissu cérébral.
La thrombose de l'artère coronaire : masses thrombotiques intimement liées à la paroi vasculaire. Varices des veines de la jambe, thrombus globuleux dans l'oreillette gauche. La péricardite fibrineuse («cœur villeux») — filaments et films de fibrine de couleur grise. L'abcès pulmonaire — cavité arrondie après liquéfaction de la nécrose. La méningite purulente : méninges épaissies, imprégnées de pus jaune-vert, sillons effacés. Péricardite séreuse, sarcoïdose de la rate avec granulomes blanchâtres, tuberculose miliaire, gomme nasale.
Tumeurs et états précancéreux
Le polype intestinal — formation sur pédoncule ou à base large. Le cancer du rein : nodule d'aspect bigarré avec des foyers d'hémorragie et de nécrose sur fond jaune vif. Le carcinome hépatocellulaire — multiples nodules jaune clair détruisant l'architectonique hépatique. Le lipome — nodule jaune encapsulé de consistance élastique ; le liposarcome du mésentère entoure l'intestin en anneau, provoquant une occlusion. L'ostéosarcome envahit la corticale osseuse et les tissus mous. Le cancer du sein — nodules gris et denses aux contours imprécis.
Le cancer exophytique de l'estomac se développe dans la lumière sous forme de formations polypoïdes mamelonnées ; l'endophytique — envahit de façon diffuse la couche musculaire avec sténose. Le séminome — nodules blancs élastiques avec nécrose. La maladie de Paget du mamelon — suintement, ulcères, croûtes. La môle hydatiforme — villosités choriales hypertrophiées en grappes de raisin.
Pathologie cardiovasculaire et maladies rhumatismales
L'hypertrophie myocardique : cœur de consistance flasque, épaississement de la paroi du ventricule gauche, hypertrophie des trabécules et des muscles papillaires. L'athérome de l'aorte avec thrombus mural, l'anévrisme de l'aorte. La cardiopathie ischémique : péricardite fibrineuse post-infarctus, hémopéricarde par rupture, rupture myocardique en fente, l'anévrisme chronique du cœur — ectasie de la paroi amincie.
L'endocardite verruqueuse aiguë : valves mitrales épaissies, œdématiées, recouvertes de végétations rouge foncé friables sur le bord libre. L'endocardite récurrente verruqueuse avec formation de valvulopathie — sclérose, hyalinose, calcification et fusion des valves, raccourcissement des cordages tendineux. Les corps riziformes dans la cavité articulaire au cours de la polyarthrite rhumatoïde. Latérite cutanée en «papillon» dans le LED.
Maladies d'organes, infections et tuberculose
Tractus gastro-intestinal : érosions hémorragiques de l'estomac à fond noir-brun ; ulcère chronique à bords calleux et convergence des plis ; ulcère aigu à bords mous ; appendicite phlegmoneuse ; cirrhoses hépatiques portale (micronodulaire) et biliaire (macronodulaire).
Reins : «rein grand et bigarré» dans la glomérulonéphrite aiguë, pyélonéphrite apostémateuse, reins secondairement rétractés, néphrolithiase. Poumons : pneumonie franche lobaire au stade d'hépatisation grise, empyème pleural, bronchopneumonie focale.
Tuberculose : le complexe primaire de Ghon comprend le chancre d'inoculation primaire (foyer de nécrose caséeuse d'Abrikosov en position sous-pleurale, le plus souvent dans le IIIe segment du poumon droit), la lymphangite tuberculeuse et la lymphadénite caséeuse. Tuberculose miliaire — nodules miliaires diffus. Pneumonie caséeuse — grands foyers de confluence de nécrose caséeuse. Infections intestinales : tuméfaction médullaire des plaques de Peyer dans la fièvre typhoïde, colite diphtéroïde dans la dysenterie, entérite séro-hémorragique dans le choléra. Syphilis : chancre dur — ulcère indolore à base indurée ; secondaire — macules, papules, pigmentation, alopécie.
Points clés
- La stéatose hépatique et le cœur tigré sont des dystrophies parenchymateuses typiques accompagnées d'une coloration jaune-brun des organes.
- Les infarctus du rein, de la rate et du poumon ont une forme conique dont la base est adjacente à la capsule ou à la plèvre.
- Le foie muscadé et l'induration cyanotique de la rate témoignent d'une hyperhémie veineuse chronique.
- Le complexe tuberculeux primaire de Ghon comprend le foyer d'Abrikosov, la lymphangite et la lymphadénite caséeuse.
- Le cancer gastrique exophytique et endophytique se distinguent par le sens de croissance et le type d'atteinte de la paroi.
- L'endocardite verruqueuse aiguë et récurrente se différencient par le degré de sclérose et de déformation valvulaire.
- La cirrhose portale donne un foie micronodulaire, la cirrhose biliaire un foie macronodulaire à surface rose clair.
- La gangrène sèche se caractérise par une délimitation nette, tandis que la gangrène humide présente un œdème et une limite de nécrose floue.