Dimensions externes du bassin
La mesure des dimensions externes du bassin s'effectue à l'aide d'un pelvimètre et comprend quatre distances principales qui revêtent une importance majeure en pratique obstétricale. La mémorisation des valeurs numériques est facilitée par une règle mnémotechnique : chaque valeur successive est supérieure d'environ 2 cm à la précédente.
- Distantia spinarum — distance entre les épines iliaques antéro-supérieures (spinae iliacae anteriores superiores), normalement de 25–26 cm.
- Distantia cristarum — distance entre les points les plus éloignés des crêtes iliaques (cristae iliacae), normalement de 28–29 cm.
- Distantia trochanterica — distance entre les grands trochanters des fémurs (trochanteres majores), normalement de 30–31 cm (31–32 cm selon certaines sources).
- Conjugata externa — conjuguée externe, mesurée du bord supérieur de la symphyse pubienne jusqu'à la fossette sus-sacrée (angle supérieur du losange de Michaelis, situé entre l'apophyse épineuse de L5 et le sacrum), normalement de 20–21 cm.
Losange de Michaelis
Losange de Michaelis (losange sacro-pelvien) — aire située sur la face postérieure du sacrum, visible sous forme de relief cutané. Ses limites sont :
- l'angle supérieur — la dépression située entre l'apophyse épineuse de L5 et le sacrum ;
- les angles latéraux — les épines iliaques postéro-supérieures (spinae iliacae posteriores superiores), appelées « fossettes de Vénus » ;
- l'angle inférieur — l'apex du sacrum.
Normalement, les diagonales horizontale et verticale du losange sont approximativement égales et mesurent environ 11 cm. Un losange symétrique témoigne indirectement d'une structure pelvienne normale. Un aplatissement marqué ou un étirement du losange indique des anomalies : en cas de diminution significative de la dimension horizontale, un bassin rétréci transversalement est diagnostiqué.
Conjugata vera (conjuguée vraie)
Conjugata vera — plus petit diamètre antéro-postérieur de l'entrée du petit bassin, distance séparant le promontoire sacré (promontorium) du point le plus saillant de la face postérieure de la symphyse pubienne dans la cavité pelvienne. Elle n'est pas accessible à la mesure directe et est calculée par des méthodes indirectes :
- On soustrait 9 cm de la conjugata externa : 20 − 9 = 11 cm (normale).
- D'après la dimension verticale du losange de Michaelis — elle est approximativement égale à la conjuguée vraie.
- À l'aide de la conjugata diagonalis et de l'indice de Solovov.
Conjugata diagonalis et indice de Solovov
Conjugata diagonalis — conjuguée diagonale, distance du bord inférieur de la symphyse pubienne au promontoire sacré. Elle se mesure lors de l'examen vaginal : l'obstétricien introduit l'index et le majeur dans le vagin, les fait progresser jusqu'au promontoire, et repère avec le pouce le niveau du bord inférieur de la symphyse.
- Si les doigts n'atteignent pas le promontoire — la conjuguée diagonale est supérieure à 12,5 cm et le bassin est normal.
- Si le promontoire est atteignable — la distance est mesurée à l'aide d'une règle et la conjuguée vraie est calculée.
Indice de Solovov — circonférence de l'articulation du poignet divisée par 10 ; il reflète l'épaisseur des os. Conjuguée vraie = conjugata diagonalis − indice de Solovov. Par exemple, pour une circonférence du poignet de 15 cm, l'indice est de 1,5 ; avec une conjuguée diagonale de 12,5 cm, la conjuguée vraie sera de 11 cm.
Conjugata lateralis et angle sous-pubien
Conjugata lateralis (conjuguée latérale de Körner) — distance entre l'épine iliaque antéro-supérieure et l'épine iliaque postéro-supérieure du même côté. Elle dépasse normalement 14 cm. Une diminution à 12 cm ou moins indique un rétrécissement pelvien prononcé et constitue une indication à envisager une césarienne, l'accouchement par les voies naturelles étant rendu difficile.
Angle sous-pubien (angulus pubicus) — angle formé par les branches ischio-pubiennes. Chez la femme, il mesure normalement 90–100°. Un angle sous-pubien aigu accompagne un bassin rétréci et compliče la progression de la tête fœtale.
Points clés
- Dimensions externes du bassin : spinarum 25–26, cristarum 28–29, trochanterica 30–31, conjugata externa 20–21 cm.
- Conjugata vera ≈ conjugata externa − 9 cm ≈ dimension verticale du losange de Michaelis.
- Le losange de Michaelis est normalement symétrique, ses diagonales mesurent environ 11 cm.
- La conjugata diagonalis se mesure par palpation vaginale de la symphyse au promontoire.
- L'indice de Solovov équivaut à 1/10 de la circonférence du poignet et reflète l'épaisseur osseuse.
- Conjugata vera = conjugata diagonalis − indice de Solovov.
- La conjugata lateralis est normalement supérieure à 14 cm ; en cas de valeurs ≤ 12 cm, une césarienne est indiquée.
- L'angle sous-pubien est normalement de 90–100° ; sa diminution témoigne d'un bassin rétréci.