Vue d'ensemble du bassin
Le bassin (pelvis) est une structure osseuse formée par les os iliaques, le sacrum et le coccyx. D'un point de vue anatomique et obstétrical, il est divisé en deux parties : le grand bassin (pelvis major) et le petit bassin (pelvis minor). Cette division est d'une importance fondamentale, car c'est le petit bassin qui constitue le canal pelvi-génital et abrite les organes du système urogénital ainsi que les segments distaux de l'intestin.
La structure du bassin masculin et féminin est globalement similaire, mais le bassin féminin présente plusieurs particularités : il est plus large, moins haut, les ailes iliaques sont plus évasées, l'entrée du petit bassin tend vers une forme ovale, et l'angle sous-pubien est plus obtus. Ces caractéristiques sont liées à la fonction de reproduction.
Grand bassin
Le grand bassin représente la partie supérieure et la plus large de l'anneau pelvien. Ses limites sont :
- en arrière, les corps des dernières vertèbres lombaires ;
- latéralement, les ailes iliaques (alae ossium ilii) ;
- en avant, le grand bassin ne possède pas de paroi osseuse — il est limité par la paroi abdominale antérieure.
Le grand bassin sert de réceptacle aux segments inférieurs des organes de la cavité abdominale (anses grêles, côlon sigmoïde, vessie en période de remplissage). En obstétrique, sa mesure est utilisée pour estimer indirectement les dimensions du petit bassin.
Limite entre le grand et le petit bassin
Le grand bassin et le petit bassin sont séparés par un plan virtuel passant par ce que l'on appelle la ligne terminale (ou innominée) (linea terminalis). Elle est formée :
- en arrière, par le promontoire du sacrum (promontorium) ;
- latéralement, par les lignes arquées des os iliaques (linea arcuata) et les crêtes des os pubiens (pecten ossis pubis) ;
- en avant, par le bord supérieur de la symphyse pubienne (symphysis pubica).
Cette même ligne constitue simultanément la limite du plan d'entrée du petit bassin.
Parois du petit bassin
Le petit bassin a la forme d'un canal tronqué, inégalement rétréci à différents niveaux. Ses parois osseuses sont :
- en avant, la symphyse pubienne et les branches des os pubiens ;
- en arrière, le sacrum (os sacrum) et le coccyx (os coccygis) ;
- latéralement, les surfaces internes des os coxaux, la région des acétabulums, les os ischiatiques avec leurs épines et leurs tubérosités.
La cavité du petit bassin est irrégulière : elle est plus large en haut, présente un élargissement caractéristique dans sa partie moyenne, et se rétrécit nettement à l'approche de la sortie. C'est précisément cette hétérogénéité qui a nécessité la définition de plusieurs plans.
Plans du petit bassin
On distingue dans le petit bassin quatre plans obstétricaux classiques, traversés successivement par la présentation fœtale :
- Le plan d'entrée du petit bassin — limité par le promontoire, les lignes innominées et le bord supérieur de la symphyse pubienne.
- Le plan de la partie large de la cavité pelvienne — correspond au niveau le plus spacieux ; il passe par le milieu de la surface interne des acétabulums et l'articulation entre les IIe et IIIe vertèbres sacrées.
- Le plan de la partie étroite de la cavité pelvienne — passe par le bord inférieur de la symphyse pubienne, les épines ischiatiques et l'articulation sacro-coccygienne.
- Le plan de sortie du petit bassin — limité par le bord inférieur de la symphyse, les tubérosités ischiatiques et l'apex du coccyx.
Chacun de ces plans se caractérise par ses propres diamètres antéro-postérieurs, transverses et obliques, dont la connaissance est indispensable pour évaluer le bassin en obstétrique et comprendre la biomécanique de l'accouchement.
Pertinence clinique
L'anatomie du bassin féminin constitue la base de la pratique obstétricale. Les dimensions du grand bassin (diamètres ischiépineux, cristaux, trochantériens, conjugué externe) sont utilisées pour une estimation indirecte des dimensions internes. Les paramètres des plans du petit bassin déterminent la possibilité pour le fœtus de traverser le canal de naissance, tandis que la forme et l'inclinaison des plans déterminent les caractéristiques de la biomécanique de l'accouchement. Le rétrécissement de l'un de ces plans est à la base de la classification du bassin anatomiquement étroit.
Points clés
- Le bassin est divisé en grand (pelvis major) et petit (pelvis minor) bassin.
- La limite entre les deux est constituée par la ligne terminale (innominée) — linea terminalis.
- La ligne va du promontoire du sacrum, en passant par les lignes arquées des os iliaques, jusqu'au bord supérieur de la symphyse pubienne.
- Les parois du petit bassin sont formées par la symphyse, les os du bassin, le sacrum et le coccyx.
- On distingue quatre plans dans le petit bassin : l'entrée, la partie large, la partie étroite et la sortie.
- Chaque plan possède ses propres dimensions, importantes pour l'obstétrique.
- Les particularités du bassin féminin (largeur, forme de l'entrée, angle sous-pubien obtus) garantissent la fonction de reproduction.