Porciones y anatomía funcional
Anatómicamente, el órgano consta de cuatro partes principales:
- Cardias (pars cardiaca) — la porción inicial.
- Fundus o fórnix (fundus ventriculi / fornix): porción superior situada a la izquierda del cardias, que corresponde a la burbuja gástrica.
- Cuerpo del estómago (corpus ventriculi): la porción central más voluminosa.
- Porción pilórica (pars pylorica): segmento terminal que se continúa con el duodeno.
De acuerdo con su función clínica, el órgano en el ser vivo se divide en el saco digestivo (saccus digestorius), que agrupa el cardias, el fundus y el cuerpo, y el canal eyector (canalis egestorius), que incluye el píloro y la porción pilórica.
Paredes, curvaturas y forma
El órgano presenta una pared anterior (paries anterior), más convexa, y una pared posterior (paries posterior). Sus bordes están delimitados por dos curvaturas:
- Curvatura menor (curvatura ventriculi minor): borde superior, corto y cóncavo.
- Curvatura mayor (curvatura ventriculi major): borde inferior, largo y convexo.
La forma del órgano es sumamente variable: un estómago vacío se observa como un órgano hueco y aplanado con paredes en contacto. Se distinguen variantes rayos-anatómiques (en media, en gancho o forma de Rieder, en cuerno o forma de Holzknecht), de la edad (fusiforme en recién nacidos) y patológicas (en «reloj de arena», en caracol y estómago en cascada).
Esqueletotopía y proyección sobre la pared abdominal
Con un llenado moderado, el órgano se proyecta en la región epigástrica y el hipocondrio izquierdo.
- Orificio del cardias: se proyecta a nivel de la inserción de los cartílagos de las costillas VI–VII izquierdas en el esternón.
- Salida (píloro): se sitúa a 2,0–2,5 cm a la derecha de la línea media, a nivel del cartílago de la VIII costilla (al llenarse, se desplaza hacia la derecha de 3 a 5 cm).
- Curvatura menor: cubierta por el hígado, sigue una línea arqueada alrededor del apéndice xifoides.
- Curvatura mayor: se origina en la V costilla sobre la línea medioclavicular, se dirige hacia la X costilla, cruza el músculo recto del abdomen y finaliza a la altura del 8.° espacio intercostal, debajo del hígado.
Relación con el peritoneo y aparato fijador
El estómago está cubierto por el peritoneo de forma intraperitoneal (en todo su contorno). Las únicas excepciones son las estrechas franjas de las curvaturas mayor y menor, por donde transcurren los vasos y nervios y se fijan los omentos.
La fijación del órgano está asegurada por varios factores:
- La fijación de la unión esofagogástrica en el hiato diafragmático.
- La inserción del píloro a la pared abdominal posterior.
- El tono de la pared abdominal y la presión de los órganos circundantes.
- El aparato suspensorio o ligamentoso, constituido por derivados de los mesenterios primitivos (por ejemplo, los ligamentos hepatogástrico y gastrocólico).
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué ligamentos forman el aparato ligamentoso del estómago?
El aparato ligamentoso del estómago está formado por derivados de los mesenterios primitivos y repliegues peritoneales. Incluye los siguientes ligamentos:
- Ligamento hepatogástrico (lig. hepatogastricum)
- Ligamento gastrocólico (lig. gastrocolicum)
- Ligamento gastrolienal (lig. gastrolienale / lig. gastrosplenicum): une la curvatura mayor con el hilio del bazo.
- Ligamento gastropancreático
- Ligamento piluropancreático
- Ligamento frenoesofágico
¿Con qué órganos entra en contacto la pared posterior del estómago?
La pared posterior del estómago (paries posterior) se relaciona con el páncreas. Topográficamente, el páncreas se sitúa por detrás del estómago, quedando la pared posterior del estómago separada de la superficie anterior del páncreas por la cavidad de la bolsa omental. Las fuentes no describen ningún otro órgano que entre en contacto directo con la pared posterior del estómago.
¿Qué arterias irrigan el estómago a lo largo de las curvaturas menor y mayor?
La irrigación sanguínea del estómago a lo largo de las curvaturas menor y mayor proviene del sistema del tronco celíaco mediante la formación de arcadas arteriales.
- A lo largo de la curvatura menor: se forma una arcada anastomótica a partir de las ramas de la arteria gástrica izquierda (a. gastrica sinistra) y la arteria gástrica derecha (a. gastrica dextra).
- A lo largo de la curvatura mayor: la arcada arterial se constituye mediante la anastomosis de la arteria gastroomental izquierda (a. gastroepiploica sinistra) y la arteria gastroomental derecha (a. gastroepiploica dextra).
Adicionalmente, el fundus gástrico recibe ramas de las arterias gástricas breves (aa. gastricae breves).
¿Cómo drena la linfa procedente de las diferentes regiones del estómago?
La linfa del estómago drena hacia los ganglios linfáticos regionales de primer y segundo orden. Los ganglios linfáticos celíacos (nodi lymphatici coeliaci) son los principales ganglios regionales de segundo orden del estómago. Desde ellos, la linfa drena hacia los ganglios linfáticos aórticos y de la vena cava. Los vasos eferentes del estómago y del hígado pueden desembocar en los mismos ganglios regionales.
¿Cómo está inervado el estómago?
El estómago recibe inervación del sistema nervioso autónomo, que comprende fibras parasimpáticas y simpáticas.
- Inervación parasimpática: provista por los nervios vagos (n. vagus). El nervio vago izquierdo forma el tronco vagal anterior (truncus vagalis anterior) sobre la cara anterior, y el derecho forma el tronco vagal posterior (truncus vagalis posterior) sobre la cara posterior. El tronco posterior emite la rama de Latarjet hacia la región piloroantral.
- Inervación simpática: llevada a cabo por ramas del plexo celíaco y sus derivados (plexos gástricos superior e inferior, hepático, esplénico y mesentérico superior).
Adicionalmente, participan en la inervación las ramas de los nervios frénico-abdominales.
Para recordar los límites: el cardias se fija a la altura de las costillas 6-7 a la izquierda (como el corazón, más arriba), y el píloro se encuentra a 2 cm a la derecha de la línea media, a nivel de la 8.ª costilla.
Preguntas de clases y exámenes
¿Qué relación tiene el estómago con el peritoneo?
El estómago está cubierto por el peritoneo de forma intraperitoneal, es decir, por completo. Únicamente quedan sin cubrir estrechas franjas a lo largo de las curvaturas menor y mayor.
¿Qué es el espacio de Traube?
Es una zona semilunar en el hipocondrio izquierdo que corresponde al fundus del estómago y está ocupada por la burbuja de gas.
¿Qué porciones se distinguen en el estómago según los datos radiológicos?
En el ser vivo se distinguen el saco digestivo (cardias, fundus y cuerpo) y el canal eyector (porción pilórica y píloro).
Qué más repasar sobre el tema
- Anatomía del aparato ligamentoso (derivados de los mesenterios)
- Irrigación arterial y drenaje venoso del estómago
- Sistema linfático y ganglios linfáticos regionales
- Inervación del órgano (nervios vago y simpático)
- Topografía de la bolsa omental y de la pared posterior del estómago
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