Proyección de los límites en la pared abdominal anterior
Topográficamente se distinguen los límites superior e inferior del órgano. El límite superior destaca por su relativa constancia, mientras que el inferior puede variar considerablemente.
- Límite superior: comienza en el 5.° espacio intercostal sobre la línea medioclavicular izquierda. Dirigiéndose hacia la derecha, se proyecta sobre el cartílago de la 5.ª costilla (por la línea paraesternal derecha), alcanza el 4.° espacio intercostal (por la línea medioclavicular derecha), desciende hasta la 8.ª costilla (por la línea axilar media derecha) y termina a la altura de la 11.ª costilla junto a la columna vertebral.
- Límite inferior: en condiciones normales, a la derecha sobre la línea axilar media corresponde al 10.° espacio intercostal. Después, el borde hepático sale de debajo del reborde costal, dirigiéndose de forma oblicua hacia la izquierda y arriba. En la línea mediana del cuerpo, el borde inferior se proyecta exactamente a mitad de distancia entre el ombligo y la base del apéndice xifoides. Cruza la parte izquierda del reborde costal aproximadamente a la altura del cartílago de la 6.ª costilla.
Estructura externa y superficies
El hígado tiene forma de cuña con bordes suavizados. Su base voluminosa se orienta hacia la derecha, mientras que el órgano se adelgaza hacia la izquierda. El borde inferior es agudo y en él destacan dos escotaduras características: la impresión de la vesícula biliar y la escotadura del ligamento redondo. El borde posterior es redondeado y está en contacto con la pared abdominal posterior.
El órgano presenta dos superficies principales:
- Superficie diafragmática (facies diaphragmatica): lisa y convexa, reproduce completamente la forma de la cúpula diafragmática.
- Superficie visceral (facies visceralis): inferior e irregular. En ella quedan impresiones de los órganos vecinos con los que contacta el hígado. El relieve de esta superficie está formado por surcos que configuran una figura similar a la letra «H».
Surcos y división en lóbulos
Anatómicamente, el hígado se divide en un lóbulo derecho (mayor) y un lóbulo izquierdo (menor). En la superficie diafragmática, el límite entre ambos lo establece el ligamento falciforme, y en la visceral, el surco longitudinal izquierdo.
Sistema de surcos de la superficie visceral (complejo en forma de H):
- Surco transverso: corresponde al hilio hepático (porta hepatis). Por delante está delimitado por el lóbulo cuadrado, por detrás por el lóbulo caudado, y a los lados por los lóbulos derecho e izquierdo.
- Surco longitudinal derecho: en su parte anterior se localiza la fosa de la vesícula biliar, y en la posterior, el surco de la vena cava inferior.
- Surco longitudinal izquierdo: en la parte anterior está representado por la fisura del ligamento redondo (contiene el vestigio de la vena umbilical) y en la posterior por la fisura del ligamento venoso (contiene el vestigio del conducto de Arancio).
Estos surcos delimitan adicionalmente en la superficie visceral el lóbulo cuadrado (entre las porciones anteriores de los surcos longitudinales) y el lóbulo caudado (entre sus porciones posteriores).
Aparato ligamentoso y tríada portal
El hígado se fija mediante varios ligamentos. En sentido sagital se extiende el ligamento falciforme (lig. falciforme), que se divide posteriormente y pasa al ligamento coronario frontal (lig. coronarium). Las hojas de este último forman el área extraperitoneal (area nuda) y se fusionan en los bordes para formar los ligamentos triangulares. En el surco que va desde el ombligo hasta el hilio discurre el ligamento redondo (lig. teres hepatis), que se fusiona anteriormente con el falciforme.
Los ligamentos del omento menor conectan el hígado con el estómago y el duodeno. La posición más lateral derecha la ocupa el ligamento hepatoduodenal (lig. hepatoduodenale). En él transcurren estructuras vitales (la tríada portal):
- A la izquierda: arteria hepática propia (a. hepatica propria).
- A la derecha: conducto colédoco (ductus choledochus).
- Entre ambos y en posición posterior: vena porta (v. portae).
Asimismo, en este ligamento se encuentran vasos gástricos, ganglios linfáticos y plexos nerviosos hepáticos.
Regla mnemotécnica para la disposición de los elementos en el ligamento hepatoduodenal (de derecha a izquierda, leyendo la palabra «DVA» [dos en ruso]): D = Ductus (conducto biliar a la derecha), V = Vena (vena porta entre ambos y atrás), A = Arteria (hepática propia a la izquierda).
Preguntas de clases y exámenes
El parénquima del órgano es muy frágil y se corta con facilidad. Las suturas solo consiguen mantenerse gracias a la resistencia de las vainas de tejido conjuntivo de los vasos (cápsula fibrosa perivascular de Glisson).
El parénquima del órgano es muy frágil y se corta con facilidad. Las suturas solo consiguen mantenerse gracias a la resistencia de las vainas de tejido conjuntivo de los vasos (cápsula fibrosa perivascular de Glisson).
Es posible comprimir los vasos que discurren por el ligamento hepatoduodenal. Para ello, el cirujano introduce un dedo en el foramen omental y presiona el ligamento contra el borde del foramen usando el dedo pulgar.
Es posible comprimir los vasos que discurren por el ligamento hepatoduodenal. Para ello, el cirujano introduce un dedo en el foramen omental y presiona el ligamento contra el borde del foramen usando el dedo pulgar.
Es una zona situada en la región posterior de la superficie diafragmática del hígado que carece de revestimiento peritoneal. En este lugar, el órgano se adhiere directamente al diafragma.
Es una zona situada en la región posterior de la superficie diafragmática del hígado que carece de revestimiento peritoneal. En este lugar, el órgano se adhiere directamente al diafragma.
Qué más repasar sobre el tema
- Dimensiones exactas y anatomía quirúrgica del hilio hepático
- Estructura de la cápsula fibrosa y de la cápsula de Glisson
- Topografía de los vasos y plexos nerviosos del omento menor
- Transición de la cápsula fibrosa hacia la adventicia de la vena cava inferior
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