Ligamentos de la curvatura mayor y del fondo gástrico
El aparato ligamentoso en la región de la curvatura mayor y del fondo gástrico comprende las siguientes duplicaturas:
- Ligamento gastrocólico (lig. gastrocolicum) — está formado por la transición de dos hojas del peritoneo visceral desde la curvatura mayor del estómago hasta el colon transverso. Constituye la parte superior del omento mayor (omentum majus). Dado que el ligamento está conectado de manera bastante laxa al mesenterio del colon, durante el tratamiento quirúrgico del cáncer gástrico es posible separar de forma incruenta la curvatura mayor junto con el omento. En el espesor del ligamento, paralelas al arco de la curvatura mayor, discurren una hacia la otra y se anastomosan la arteria gastroomental derecha (a. gastroepiploica dextra) y la arteria gastroomental izquierda (a. gastroepiploica sinistra).
- Ligamento gastroesplénico (lig. gastrolienale) — se extiende desde el segmento superior de la curvatura mayor hasta el hilio del bazo, cubriendo su pedículo vascular. En él transcurren las arterias y venas gástricas breves (aa. et vv. gastricae breves).
- Ligamento gastrofrenico (lig. gastrophrenicum) — se forma en la transición del peritoneo parietal desde el diafragma hacia la superficie anterior del fondo y parcialmente la región cardial. Se distingue por un lecho vascular extremadamente escaso, por lo que durante la movilización del órgano se secciona sin ligadura previa.
Ligamentos del omento menor y del cardias
El omento menor y la región cardial están fijados por estructuras que conectan el estómago con el hígado y el diafragma:
- Ligamento hepatogástrico (lig. hepatogastricum) — va desde el hilio hepático hasta la curvatura menor del estómago mediante dos hojas peritoneales. Tiene forma trapezoidal, cuya base ancha está fijada en la curvatura menor.
- Ligamento frenoesofágico (lig. phrenicoesophageum) — aparece en la zona de transición de la hoja parietal del peritoneo desde el diafragma hacia la región cardial y el esófago. En el tejido adiposo laxo en su base discurren el tronco vagal anterior (truncus vagalis anterior) y la rama esofágica de la arteria gástrica izquierda (a. gastrica sinistra).
Ligamentos asociados del duodeno
Formaciones ligamentosas adyacentes directamente a la unión gastroduodenal y que fijan el duodeno:
- Ligamento hepatoduodenal (lig. hepatoduodenale) — está tenso entre el hilio hepático y la pared superior del bulbo duodenal (bulbus duodeni). Sirve como la parte más a la derecha del omento menor y limita el foramen omental por la parte anterior.
- Ligamento duodenorrenal (lig. duodenorenale) — amplio repliegue peritoneal (hoja parietal de la pared abdominal posterior), tenso entre el borde derecho de la porción descendente del duodeno y el riñón derecho. Limita el foramen omental por debajo.
- Ligamento suspensorio de Treitz (lig. suspensorium duodeni) — sostiene la flexura duodenoyeyunal (flexura duodenojejunalis). Representa un repliegue peritoneal en cuyo interior se localiza el músculo suspensor del duodeno (m. suspensorius duodeni). Este músculo se origina en los haces de músculo liso circular del intestino en la región de la flexura, se dirige hacia atrás del páncreas y se entrelaza en abanico en las fibras musculares y la fascia del pilar izquierdo del diafragma.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué formaciones anatómicas transcurren en el espesor del ligamento hepatoduodenal?
En el espesor del ligamento hepatoduodenal transcurren los elementos de la tríada hepática, vasos sanguíneos adicionales, ganglios linfáticos y plexos nerviosos.
- Arteria hepática propia (a. hepatica propria) y sus ramas: se localizan a la izquierda.
- Conducto colédoco (ductus choledochus), así como los conductos hepático común y cístico: se localizan a la derecha.
- Vena porta (v. portae) — se encuentra entre ellos y por detrás.
- Vasos gástricos derechos (a. et v. gastricae dextrae) y vasos gastroduodenales (a. et v. gastroduodenales) — transcurren en la sección inferior.
- Plexo hepático (plexus hepaticus) — incluye los plexos anterior y posterior.
Asimismo, el ligamento contiene ganglios y vasos linfáticos.
¿Qué estructuras anatómicas limitan el foramen omental por arriba y por detrás?
El foramen omental está limitado por arriba por el lóbulo caudado del hígado, y por detrás por el peritoneo parietal y el ligamento.
- Lóbulo caudado del hígado — constituye el límite superior del foramen.
- Peritoneo parietal — cubre la vena cava inferior (v. cava inferior) y forma la pared posterior.
- Ligamento hepatorrenal (lig. hepatorenale) — también participa en la formación del límite posterior.
¿De qué ligamentos se forma el omento menor?
El omento menor se forma a partir de dos ligamentos peritoneales principales.
- Ligamento hepatogástrico (lig. hepatogastricum) — conecta la superficie inferior del hígado con la curvatura menor del estómago.
- Ligamento hepatoduodenal (lig. hepatoduodenale) — ocupa la posición más a la derecha en la composición del omento menor, ubicándose entre el hilio del hígado y la pared superior del bulbo duodenal.
Para memorizar los límites del foramen omental: por delante está cerrado por el ligamento hepatoduodenal (lig. hepatoduodenale), y por debajo por el duodenorrenal (lig. duodenorenale).
Preguntas de clases y exámenes
¿En qué ligamento transcurre el tronco vagal anterior?
El tronco vagal anterior (truncus vagalis anterior) transcurre en el tejido laxo en la base del ligamento frenoesofágico (lig. phrenicoesophageum) junto con la rama esofágica de la arteria gástrica izquierda.
¿Qué arterias se anastomosan en el ligamento gastrocólico?
En el ligamento gastrocólico (lig. gastrocolicum) a lo largo de la curvatura mayor discurren una hacia la otra y se anastomosan las arterias gastroomentales derecha e izquierda (a. gastroepiploica dextra et sinistra).
¿Cuáles son los límites anatómicos del foramen omental por delante y por debajo?
Por delante, el foramen omental está limitado por el ligamento hepatoduodenal (lig. hepatoduodenale), y por debajo por el ligamento duodenorrenal (lig. duodenorenale).
¿Dónde se origina y en dónde se entrelaza el músculo de Treitz?
El músculo de Treitz (m. suspensorius duodeni) se origina en la capa muscular circular de la flexura duodenoyeyunal, asciende por detrás del páncreas y se entrelaza en abanico en la fascia y los haces del pilar izquierdo del diafragma.
Qué más repasar sobre el tema
- Anatomía quirúrgica de los omentos menor y mayor
- Topografía de los vasos y nervios de la unión frenoesofágica
- Técnica de movilización de la curvatura mayor del estómago en cirugías oncológicas
- Puntos de referencia anatómicos y límites del foramen omental
- Estructura y relaciones topográficas del músculo y el ligamento de Treitz
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