Grandes vasos de la cavidad torácica

Sistema de la vena cava superior

La formación del lecho venoso del piso superior de la cavidad torácica comienza con las venas braquiocefálicas (venas braquiocefálicas). Estas se forman detrás de las articulaciones esternoclaviculares como resultado de la confluencia de las yugulares internas y las venas subclavias. Las venas derecha e izquierda presentan marcadas diferencias topográficas:

• La vena braquiocefálica derecha es considerablemente más corta que la izquierda. Tiene un trayecto casi vertical y se proyecta estrictamente sobre el borde derecho del manubrio esternal.
• La vena braquiocefálica izquierda es aproximadamente el doble de larga que la derecha. Cruza el mediastino oblicuamente de izquierda a derecha por detrás del manubrio esternal, y su proyección corresponde al nivel de inserción de los cartílagos de la primera costilla (con menor frecuencia, la segunda).

Como resultado de la unión de estas dos venas se forma la vena cava superior (vena cava superior). El vaso se proyecta a lo largo del borde derecho del esternón desde la I hasta la III costilla. El tronco de la vena sobresale del borde derecho del esternón aproximadamente en la mitad de su diámetro. Anatómicamente, la desembocadura de la vena se encuentra en el límite entre su tercio inferior y medio. Casi toda la superficie del vaso está cubierta por el pericardio, a excepción de un pequeño segmento posterior.

La sintopía de la vena cava superior es bastante compleja. Por delante, la vena braquiocefálica izquierda está cubierta por el timo, y a la derecha el paquete vascular está cubierto por la pleura mediastínica. Por detrás de la vena se encuentran la tráquea, el tronco braquiocefálico y parcialmente la arteria carótida común izquierda. En el tercio medio, la vena ácigos desemboca en la pared posterior del vaso (v. azygos). Son hitos importantes los nervios: por detrás de la vena cava superior discurre el nervio vago derecho, y a lo largo de su pared derecha desciende el nervio frénico derecho.

Topografía del arco y la porción torácica de la aorta

El arco aórtico (arcus aortae) sirve como la continuación directa de la aorta ascendente. Topográficamente, se origina al nivel de la inserción del cartílago de la II costilla en el borde izquierdo del esternón, alcanza su punto más alto detrás del centro del manubrio esternal y, dirigiéndose hacia la izquierda a nivel de la IV vértebra torácica, se continúa como la porción descendente.

Por delante, las porciones inicial y final del arco están cubiertas por los senos pleurales costomediastínicos, y la sección media por tejido adiposo y el timo. La superficie posterior del arco forma una impresión en la pared anterior de la tráquea. Adyacente a la superficie izquierda del arco se encuentra el nervio vago izquierdo, del cual se origina el nervio laríngeo recurrente izquierdo, que rodea característicamente el arco por debajo y por detrás. Lateralmente al nervio vago se encuentra el nervio frénico izquierdo.

De la circunferencia superior del arco aórtico emergen consecutivamente tres grandes vasos:

1. El tronco braquiocefálico (truncus brachiocephalicus) es la primera rama. Se dirige hacia la derecha y hacia arriba, separado del esternón por la vena braquiocefálica izquierda y los músculos del cuello. A nivel de la articulación esternoclavicular derecha se divide en las arterias carótida común y subclavia derechas.
2. La arteria carótida común izquierda se origina más a la izquierda y ligeramente por detrás del tronco braquiocefálico.
3. La arteria subclavia izquierda se ubica aún más posteriormente y está parcialmente cubierta por la pleura.

La aorta torácica (pars thoracica aortae) discurre por el mediastino posterior a lo largo de los cuerpos de las vértebras IV a XII. Por delante de ella se encuentran la raíz del pulmón izquierdo y el esófago, el cual cruza la aorta de derecha a izquierda. Por detrás se sitúa la vena hemiácigos. Toda esta sección está encerrada en una vaina fascial densa, firmemente fusionada con la adventicia, la fascia prevertebral y la pleura.

Tronco pulmonar y ligamento arterial

El tronco pulmonar (truncus pulmonalis) está completamente oculto en la cavidad pericárdica. Se origina al nivel de la inserción del cartílago del III cartílago costal izquierdo en el esternón y se sitúa por delante y a la izquierda de la aorta ascendente. Tras ascender hasta el nivel del borde superior del cartílago de la II costilla izquierda, el tronco se divide en las arterias pulmonares derecha e izquierda.

Una estructura anatómica importante en esta zona es el ligamento arterial (lig. arteriosum), que corresponde al conducto arterioso obliterado. Se inserta desde la superficie inferior del arco aórtico (al nivel del origen de la arteria subclavia izquierda) hasta la pared del tronco pulmonar en la región de su bifurcación. Desde el punto de vista clínico, es importante recordar que el nervio frénico izquierdo pasa a solo 1-2 cm por delante de este ligamento, sirviendo como un referente quirúrgico fiable.

Preguntas de clases y exámenes

Qué más repasar sobre el tema

• Sintopía de los nervios vagos y frénicos en el mediastino
• Lecho fascial de la aorta torácica y sus conexiones con los tejidos circundantes
• Relaciones topográficas de la aorta torácica y el esófago a nivel de las vértebras VII–X
• Anatomía variante del origen de las ramas del arco aórtico (por ejemplo, el origen de la arteria vertebral)

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Material preparado por los profesores de WhiteCoat Pro según el plan de estudios de las facultades de medicina. De carácter educativo.