Irrigación arterial
El lecho arterial del intestino grueso se forma a partir de las ramas de dos grandes troncos de la aorta abdominal, que suministran sangre a las diferentes porciones del órgano.
La arteria mesentérica superior (a. mesenterica superior) se encarga de la irrigación de la mitad derecha. De ella se originan sucesivamente:
- Arteria ileocólica (a. ileocolica).
- Arteria cólica derecha (a. colica dextra).
- Arteria cólica media (a. colica media).
La arteria mesentérica inferior (a. mesenterica inferior) nutre la mitad izquierda del intestino y emite las siguientes ramas:
- Arteria cólica izquierda (a. colica sinistra).
- Arterias sigmoideas (aa. sigmoideae). La segunda, tercera y siguientes ramas se dividen en ascendentes y descendentes. Forman abundantes anastomosis tanto entre sí como con la arteria cólica izquierda y la arteria rectal superior.
- Arteria rectal superior (a. rectalis superior). Es la rama terminal de la arteria mesentérica inferior, que desciende hacia la porción ampular del recto. Forma anastomosis importantes con la última arteria sigmoidea y la arteria rectal media.
Característica topográfica importante: a lo largo de todo el borde mesentérico del intestino discurre una sola arcada de primer orden (vaso paralelo o marginal).
Drenaje venoso
El lecho venoso del intestino grueso tiene una estructura de dos niveles y se compone de vasos intraparictales (intraorgánicos) y extraparictales (extraorgánicos).
- Las venas intraorgánicas forman redes densas que anastomosan en cada capa de la pared intestinal. Al confluir en el borde mesentérico, forman un tronco venoso único que discurre estrictamente paralelo al intestino.
- Las venas extraorgánicas corresponden en su trayecto y denominación a las arterias. Al fusionarse, forman las venas mesentéricas superior e inferior.
En anatomía topográfica, merece especial atención la vena mesentérica inferior (v. mesenterica inferior). Discurre a la izquierda de la flexura duodenoyeyunal (flexura duodenojejunalis), pasa por debajo del cuerpo del páncreas y desemboca en la vena esplénica. En casos más raros, puede desembocar directamente en la vena porta.
Sistema linfático
El drenaje linfático del intestino grueso es un proceso escalonado. La linfa se recoge de las redes intraorgánicas hacia los vasos eferentes y atraviesa varios filtros:
- Ganglios del 1.er nivel: se ubican directamente en las paredes del ciego, colon y recto, así como a lo largo de su borde mesentérico.
- Ganglios de los niveles siguientes: se disponen en largas cadenas a lo largo de las ramas de las arterias mesentéricas superior e inferior.
- Ganglios centrales: se localizan en el espacio retroperitoneal alrededor de la aorta y la vena cava inferior (a nivel del origen de los vasos renales).
La confluencia masiva de los flujos linfáticos tiene lugar por delante de la vena cava inferior. Es precisamente aquí donde convergen la linfa procedente del hígado, el riñón derecho, el intestino delgado y grueso, así como del ovario (o testículo).
Inervación
La inervación del intestino grueso tiene un carácter mixto y complejo, e incluye fibras nerviosas simpáticas, parasimpáticas y viscerosensitivas.
Fuentes de inervación vegetativa:
- Plexo mesentérico superior (plexus mesentericus superior).
- Plexo mesentérico inferior (plexus mesentericus inferior).
- Plexo intermesentérico (plexus intermesentericus): actúa como nexo de unión entre los ganglios superior e inferior.
- Tronco vagal posterior (truncus vagalis posterior): aporta las fibras parasimpáticas.
De estos plexos parten ramas nerviosas (rr. colici) que penetran en el espesor de la pared intestinal y forman allí densos plexos intramurales.
Zonas de responsabilidad: El ciego y toda la mitad derecha del colon reciben impulsos principalmente del plexo mesentérico superior. La mitad izquierda del colon está inervada por el plexo mesentérico inferior.
El campo receptor más rico de todo el intestino es la región ileocecal, en particular la válvula ileocecal (valva ileocaecalis).
Para recordar fácilmente las zonas de inervación, divida el intestino grueso en dos mitades: la mitad derecha corresponde al territorio del plexo mesentérico «superior», y la mitad izquierda al del «inferior».
Preguntas de clases y exámenes
¿Qué arteria constituye la rama terminal de la mesentérica inferior?
Arteria rectal superior (a. rectalis superior). Se dirige hacia la porción ampular del recto.
¿Dónde se forma el tronco venoso a partir de las venas intraorgánicas?
Las venas intramurales se fusionan para formar un vaso troncal que discurre paralelo al intestino, estrictamente a lo largo de su borde mesentérico.
¿Dónde desemboca la vena mesentérica inferior?
Lo más frecuente es que desemboque en la vena esplénica, pasando a la izquierda de la flexura duodenojejunalis por debajo del cuerpo del páncreas. Raras veces lo hace de forma directa en la vena porta.
Qué más repasar sobre el tema
- Topografía de las ramas de las arterias ileocólica y cólica derecha
- Formación de los plexos vegetativos intramurales a partir de los rr. colici
- Conexiones de la arteria rectal superior con la rectal media y las sigmoideas
- Topografía de los ganglios linfáticos centrales a nivel de los vasos renales
- Características del aparato receptor de la válvula ileocecal (valva ileocaecalis)
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