Etiología y mecanismos de desarrollo
La enfermedad surge debido a la hiperfunción de las glándulas paratiroides. En la gran mayoría de los casos, la causa es la formación de un adenoma; con menor frecuencia se observa hiperplasia difusa del tejido glandular. Tradicionalmente, el grupo de riesgo incluye a mujeres que han alcanzado los cincuenta años.
El exceso de hormona paratiroidea desencadena una cascada de reacciones que conducen a un aumento patológico de los niveles de calcio en sangre (hipercalcemia). Este proceso se lleva a cabo a través de tres mecanismos principales:
- Resorción ósea: el calcio se elimina intensamente del tejido óseo.
- Absorción intestinal: la absorción de calcio en el tracto gastrointestinal aumenta múltiples veces.
- Retención renal: se reduce la excreción del elemento por la orina debido a una reabsorción усиленная (reabsorción mejorada) en los túbulos renales.
Cuadro clínico general
Los síntomas del hiperparatiroidismo se desarrollan de forma extremadamente lenta, razón por la cual los pacientes no buscan ayuda médica durante mucho tiempo. A menudo pasan a primer plano las manifestaciones no específicas:
- Síndrome dispéptico: los pacientes se quejan de náuseas, episodios de vómitos, pérdida de apetito y una pérdida de peso notable.
- Trastornos psiconeurológicos y musculares: es característica la depresión profunda, el letargo general, los calambres, así como la debilidad muscular progresiva que puede llegar a la atrofia de la musculatura.
Formas ósea y visceral
El exceso de hormona paratiroidea afecta a órganos Diana específicos, dando lugar a dos variantes clásicas del curso de la enfermedad.
La forma ósea se debe a la desmineralización total del esqueleto, lo que conduce inevitablemente a una osteoporosis sistémica. El principal peligro de esta condición son las fracturas patológicas. Radiológicamente se detectan focos destructivos locales en forma de quistes. Lugares típicos de afectación: columna vertebral, huesos pélvicos, costillas, muñecas y huesos largos tubulares.
La forma visceropática se manifiesta por daño a los órganos internos:
- Riñones: se afectan en la mayoría de los pacientes. Se desarrolla urolitiasis (nefrolitiasis) y depósito de sales de calcio directamente en el parénquima del órgano (nefrocalcinosis).
- Tracto gastrointestinal: en uno de cada cinco pacientes se detecta úlcera gástrica o duodenal, y también es alto el riesgo de desarrollar pancreatitis.
Entre las manifestaciones poco frecuentes se encuentran la afectación miocárdica (calcificación), el síndrome articular (condrocalcinosis) y la inflamación de las glándulas salivales (parotiditis).
Diagnóstico y diagnóstico diferencial
El signo de laboratorio clave del hiperparatiroidismo es la hipercalcemia. Un detalle diagnóstico importante: el nivel de calcio puede aumentar adicionalmente después de tomar hidroclorotiazida.
Dado que la hipercalcemia se presenta en muchas otras enfermedades, el médico debe realizar un diagnóstico diferencial exhaustivo. En primer lugar, se excluyen:
- Patología oncológica: mieloma múltiple y tumores malignos que producen metástasis osteolíticas.
- Otras endocrinopatías: acromegalia, tirotoxicosis, insuficiencia suprarrenal.
- Factores alimentarios y yatrogénicos: sobredosis de vitaminas A y D, así como el síndrome láctico-alcalino (que surge al tratar la úlcera con grandes volúmenes de leche y álcalis).
Principios de tratamiento
El objetivo principal del tratamiento es la reducción más rápida posible de la concentración de calcio en el plasma sanguíneo. El tratamiento se divide en conservador y quirúrgico.
La terapia conservadora incluye todo un complejo de medidas:
- Diuresis forzada: administración de diuréticos (por ejemplo, furosemida) para acelerar la excreción renal de calcio.
- Rehidratación: administración intravenosa de cloruro de sodio, lo cual es especialmente crítico en caso de vómitos incoercibles.
- Quelación de calcio en sangre: uso de agentes quelantes (EDTA disódico / Na-EDTA).
- Repetición/aporte de fósforo: infusiones de soluciones de fosfatos.
- Corrección hormonal: ante una hipercalcemia amenazante se prescriben glucocorticoides (prednisona).
El tratamiento quirúrgico es un método radical y está estrictamente indicado en aquellos casos en los que la tomografía computarizada (TC) confirma de manera fiable la presencia de un tumor en la glándula paratiroides.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Cuáles son los valores normales de calcio total e ionizado en sangre?
Las fuentes no proporcionan los valores normales de calcio ionizado en sangre. Para el calcio total, se indica que la hipercalcemia es el aumento del contenido total de calcio sérico por encima de lo normal; se cita un valor > 2,57 mmol/l (o 10,3 mg%).
¿Qué cambios en el ECG son característicos de la hipercalcemia pronunciada?
La hipercalcemia se caracteriza por la alteración de los intervalos temporales, en particular, el acortamiento del intervalo Q-T.
¿Qué marcadores de laboratorio urinarios específicos se utilizan para diagnosticar el hiperparatiroidismo?
Las fuentes no especifican marcadores de laboratorio en orina para el diagnóstico del hiperparatiroidismo. Solo se menciona que el exceso de hormona paratiroidea (PTH) conduce a hipercalciuria (aumento de la excreción de calcio en la orina) y fosfaturia.
Para recordar los principales órganos Diana en el hiperparatiroidismo, utilice la regla «HQR» (Huesos, Riñones, Riñón/Abdomen - estómago/intestino): Huesos — osteoporosis y fracturas; Riñones — cálculos y nefrocalcinosis; Abdomen — náuseas, úlceras y pancreatitis.
Preguntas de clases y exámenes
¿Por qué se desarrolla hipercalcemia en el hiperparatiroidismo?
El exceso de hormona paratiroidea hace que el tejido óseo libere calcio a la sangre (resorción), al tiempo que obliga al intestino a absorberlo en grandes volúmenes y a los riñones a retenerlo, reduciendo su excreción por la orina.
¿Qué cambios radiológicos son característicos de esta enfermedad?
En las radiografías de huesos largos tubulares, columna vertebral, costillas y pelvis se visualizan signos de osteoporosis sistémica y focos destructivos específicos que se asemejan a quistes.
¿Con qué estados yatrogénicos se debe diferenciar el hiperparatiroidismo?
En primer lugar, con la sobredosis de vitaminas D y A, así como con el síndrome láctico-alcalino, que puede desarrollarse en el contexto de un tratamiento irracional de la úlcera péptica.
¿En qué caso está indicada la intervención quirúrgica?
La cirugía está indicada si los resultados de la TC visualizan y demuestran un tumor (adenoma) de la glándula paratiroides.
Qué más repasar sobre el tema
- Patogenia de la formación de úlceras gastrointestinales en la hipercalcemia
- Mecanismo de acción del Na-EDTA en el manejo de la crisis hipercalcémica
- Características del síndrome láctico-alcalino en el diagnóstico diferencial
- Mecanismos de formación de la condrocalcinosis en el hiperparatiroidismo
- El papel de los glucocorticoides en el tratamiento de emergencia de la hipercalcemia
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