Características principales de las contusiones y compresiones
Los diversos traumatismos torácicos cerrados se dividen tradicionalmente en contusiones de la pared torácica, compresiones y lesiones directas de las estructuras intratorácicas. Estas últimas incluyen cambios traumáticos en el tejido pulmonar, roturas bronquiales, contusiones del miocardio y defectos en los grandes vasos sanguíneos.
El cuadro clínico en las contusiones y compresiones suele corresponder a los signos estándar de las lesiones cerradas de tejidos blandos. Sin embargo, el proceso patológico puede ir acompañado de fracturas de arcos costales, hemorragias extensas en las estructuras de tejidos blandos y roturas de los vasos sanguíneos de la propia pared torácica.
El médico debe recordar que el principal peligro en estas condiciones no radica en el defecto externo. La principal amenaza para la vida del paciente proviene de las lesiones ocultas de los órganos internos: traumatismo grave de las hojas pleurales y del pulmón, contusión cardíaca, así como roturas de vasos intratorácicos que pueden provocar una hemorragia interna masiva.
Síndrome de asfixia traumática
Este síndrome potencialmente mortal se forma con una compresión extremadamente fuerte y brusca del tórax. Este mecanismo de lesión es más característico de derrumbes, terremotos a gran escala, catástrofes de transporte graves, así como de la compresión accidental del torso humano entre los topes de los vagones de ferrocarril.
En la patogenia de esta afección se encuentra una conmoción y compresión potente y simultánea de los órganos situados dentro de la cavidad torácica, incluido el miocardio. Los cambios patológicos se desarrollan rápidamente, literalmente en los primeros instantes tras recibir el traumatismo mecánico.
Los pacientes con asfixia traumática se encuentran siempre en estado extremadamente grave. El cuadro clínico se compone de las siguientes manifestaciones:
- Función respiratoria: se observa disnea marcada, en la cual las excursiones respiratorias se vuelven muy frecuentes pero superficiales.
- Estado de la piel: es característica la aparición de sudor frío y pegajoso; la piel y las membranas mucosas visibles adquieren una palidez marcada y un tono cianótico.
- Signo específico: formación de múltiples hemorragias puntiformes, conocidas como petequias. Cubren abundantemente la piel del tórax, la conjuntiva ocular y también se encuentran en las superficies de los órganos internos.
- Alteraciones hemodinámicas: la presión arterial desciende significativamente, registrándose al mismo tiempo un pulso rápido de llenado extremadamente débil.
Lesiones de la pleura, los pulmones y posibles complicaciones
En el traumatismo torácico cerrado surge un amplio espectro de destrucciones anatómicas del sistema respiratorio. En la práctica clínica se distinguen las siguientes variantes posibles de lesiones:
- Rotura traumática de la tráquea.
- Arrancamiento total o parcial del bronquio principal.
- Rotura directa del tejido pulmonar.
- Lesión de la hoja parietal de la pleura.
- Lesión de la pleura mediastínica. Esta condición es clínicamente significativa porque conduce irremediablemente al desarrollo de enfisema mediastínico.
- Lesiones extensas de las estructuras torácicas.
Si el traumatismo se acompaña de rotura del parénquima pulmonar o de los bronquios, comienza a entrar aire en la cavidad pleural. Este proceso patológico conduce al desarrollo de neumotórax.
Otra complicación grave del traumatismo cerrado es el hemotórax, la acumulación de sangre en la cavidad pleural debido a la rotura de vasos. En los casos en que la hemorragia intrapleural se ha detenido espontáneamente, la táctica de tratamiento conservador implica la evacuación de la sangre acumulada. El método principal para eliminar el líquido en tal situación es la realización de punciones pleurales terapéuticas.
Para recordar los signos de la asfixia, utiliza la regla mnemotécnica: Sudor (frío), Disnea (frecuente), Petequias (en ojos y tórax), TA (disminuida).
Preguntas de clases y exámenes
¿En qué consiste el principal peligro en las contusiones torácicas?
La amenaza principal radica en la lesión oculta de los órganos internos: traumatismos pulmonares y pleurales, contusión cardíaca y rotura de grandes vasos intratorácicos.
¿Qué complicación surge al lesionarse la pleura mediastínica?
La alteración de la integridad de la pleura mediastínica conduce inevitablemente al desarrollo de enfisema mediastínico.
¿Cuál es la causa del desarrollo de neumotórax en un traumatismo cerrado?
El neumotórax surge como consecuencia de la rotura del tejido pulmonar o de una lesión bronquial, debido a lo cual el aire penetra en la cavidad pleural.
¿Cuál es la táctica de tratamiento del hemotórax cuando la hemorragia se ha detenido?
Si la hemorragia interna en la cavidad pleural se ha detenido, la sangre acumulada se evacua mediante una serie de punciones terapéuticas.
Qué más repasar sobre el tema
- Mecanismos fisiopatológicos de la formación del enfisema mediastínico
- Diagnóstico diferencial de los diversos tipos de neumotórax
- Táctica quirúrgica en la hemorragia intrapleural persistente
- Particularidades del manejo de pacientes con contusión cardíaca
Domina el tema por completo en el curso «Cirugía General»
Aquí tienes un resumen. En el curso encontrarás todo lo que preguntan en clase y en el examen.
- Guía metodológica completa sobre el tema «Traumatismo torácico cerrado» y otras 3 335 páginas de la asignatura
- Ejercicios y pruebas después de cada tema, igual que en el examen práctico
- El tutor de IA responderá a tus preguntas sobre el tema en cualquier momento
- 70 videotutoriales de la asignatura
Otros temas de la sección «CAPÍTULO 10. CUESTIONES GENERALES DE TRAUMATOLOGÍA»
Material preparado por los profesores de WhiteCoat Pro según el plan de estudios de las facultades de medicina. De carácter educativo.