Indicaciones principales para su realización
El procedimiento se emplea en cirugía de urgencia, cuando es necesario devolver de forma urgente al paciente el volumen de sangre circulante perdido. La reinfusión está indicada en hemorragias internas masivas que no cursan con infección.
Las indicaciones clave incluyen:
- Patologías ginecológicas: embarazo ectópico roto.
- Traumatismos de órganos parenquimatosos: desgarros profundos de hígado y bazo.
- Lesiones vasculares: desgarros de troncos vasculares intratorácicos y vasos mesentéricos.
- Traumatismos torácicos: desgarros del parénquima pulmonar.
Contraindicaciones absolutas
En algunos casos, la devolución de la sangre extravasada está terminantemente prohibida debido al alto riesgo de complicaciones fatales, principalmente sepsis y diseminación de células patológicas.
El procedimiento no se realiza en caso de:
- Lesión de órganos huecos (debido al contacto de la sangre con su contenido y la inminente infección). Estos órganos incluyen los bronquios principales, esófago, estómago, intestinos, vesícula biliar y vías biliares extrahepáticas, así como la vejiga urinaria.
- Contaminación de la sangre con pus, contenido gástrico o intestinal.
- Hemorragias asociadas a rotura uterina.
- Presencia en el paciente de neoplasias malignas confirmadas.
- Permanencia prolongada de sangre libre en la cavidad abdominal (si han transcurrido más de 24 horas desde el momento de la hemorragia).
Técnica de recolección y conservación
Para evitar que la sangre extravasada se coagule y sea apta para su devolución al torrente sanguíneo, debe ser recolectada y estabilizada adecuadamente.
Opciones de estabilización:
- Uso de una solución conservadora especial en una proporción estricta de 1:4.
- Uso de solución de heparina sódica (proporción estándar: 10 mg de heparina diluidos en 50 ml de solución salina isotónica; este volumen es suficiente para un frasco de 500 ml).
Técnica de recolección de la herida o cavidad:
- Método de aspiración (el más prometedor): la sangre se recolecta mediante un aspirador al vacío (con una presión negativa de al menos 0,2 atm) directamente en los frascos que ya contienen el estabilizador.
- Método manual (menos preferible): extracción del líquido mediante un cucharón o cuchara metálica seguido de filtración manual.
Preparación y reinfusión
Antes de devolver la sangre recolectada y estabilizada a la vena del paciente, debe someterse a una limpieza minuciosa para eliminar coágulos, microagregados y detritos tisulares.
Una etapa obligatoria de la preparación es la filtración a través de 8 capas de gasa. Esto es especialmente importante si durante la recolección al vacío no se utilizó un sistema especializado con filtro incorporado. La transfusión propiamente dicha se realiza exclusivamente a través de un sistema de infusión equipado con un microfiltro estándar, lo que garantiza la máxima seguridad del procedimiento para el paciente.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué aparatos se utilizan para la autotransfusión intraoperatoria moderna (lavado de eritrocitos)?
Para la reinfusión sanguínea automatizada moderna se utilizan aparatos especiales Cell saver y Haemolite. Este equipo realiza la recolección de la sangre extravasada, su mezcla con anticoagulante y la filtración de los coágulos. Posteriormente, la sangre ingresa en un bol giratorio donde los eritrocitos se concentran por acción de las fuerzas centrífugas.
Aparatos utilizados:
- Cell saver: se utiliza para la reinfusión intraoperatoria de autoeritrocitos.
- Haemolite: se utiliza para la autogemotransfusión automatizada con lavado obligatorio de eritrocitos.
Una etapa de trabajo importante es el lavado de los eritrocitos con solución salina fisiológica para eliminar la hemoglobina libre, los factores de coagulación y las plaquetas.
¿Qué cambios bioquímicos y morfológicos experimenta la sangre al permanecer en la cavidad serosa durante más de 24 horas?
Las fuentes indican que la sangre extravasada en la cavidad abdominal difiere de la sangre intravascular en los siguientes cambios:
- recuento plaquetario disminuido;
- contenido de fibrinógeno disminuido;
- nivel de hemoglobina libre aumentado;
- presencia de productos de degradación del fibrinógeno (PDF).
La permanencia de la sangre en la cavidad abdominal durante más de 24 horas constituye una contraindicación absoluta para la reinfusión.
Para recordar las contraindicaciones absolutas, es útil la regla de los «24 ÓRGANOS SUCIOS Y TUMORES»: no se puede transfundir sangre de más de 24 horas, contaminada (pus, contenido gástrico/intestinal), en caso de rotura de órganos huecos y del útero, así como en presencia de tumores malignos.
Preguntas de clases y exámenes
¿Se puede aplicar la reinfusión en una herida por arma blanca en el intestino?
No, esta es una contraindicación absoluta. La lesión intestinal (al igual que la del estómago, la vesícula biliar o la vejiga urinaria) provoca el contacto de la sangre con el contenido del órgano y su contaminación infecciosa.
¿Qué nivel de vacío se requiere para la recolección automatizada de sangre?
Cuando se utiliza un aspirador al vacío, la presión negativa debe ser de al menos 0,2 atm. La sangre se recolecta directamente en los frascos con estabilizador.
¿Cómo filtrar correctamente la sangre si se recolectó de forma manual?
Si la sangre se extrajo con una cuchara o un cucharón, es obligatorio filtrarla a través de 8 capas de gasa antes de la infusión.
Qué más repasar sobre el tema
- Características del uso de heparina sódica para la estabilización sanguínea in vivo e in vitro
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- Cambios fisiopatológicos en la sangre retenida en la cavidad abdominal durante más de 24 horas
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