Concepto de terapia de componentes
La transfusología moderna ha abandonado casi por completo el uso de sangre total de donante en favor de la terapia de componentes. Este enfoque implica transfundir al paciente únicamente aquellos elementos sanguíneos que necesita directamente.
Existen tres razones principales para rechazar la sangre total:
- Alto riesgo de complicaciones. La sangre total contiene una enorme cantidad de factores antigénicos, lo que provoca reacciones postransfusionales graves.
- Falta de especificidad. Ante una patología concreta (por ejemplo, anemia o trombocitopenia), se requiere un grupo celular estrictamente determinado, mientras que los componentes de desecho solo sobrecargan el torrente sanguíneo.
- Ineficacia económica. La división de una dosis de sangre en fracciones permite utilizar el recurso de manera racional y ayudar simultáneamente a varios pacientes con diferentes diagnósticos.
Cada componente tiene sus propias indicaciones estrictas. Así, en la leucopenia y las inmunodeficiencias se utiliza masa leucocitaria; en la trombocitopenia, masa plaquetaria; en los trastornos de la coagulación o déficit del volumen de sangre circulante (VSC), plasma, proteína o albúmina. Y para corregir pérdidas sanguíneas y tratar anemias, la masa eritrocitaria es irremplazable.
Características de la masa eritrocitaria
Para obtener masa eritrocitaria, la sangre total se somete a centrifugación o sedimentación prolongada. Como resultado, se elimina el 60–65% del volumen plasmático inicial.
El medio resultante se caracteriza por:
- Un volumen mínimo de plasma residual.
- Una concentración muy alta de eritrocitos.
- Un valor de hematocrito dentro de los límites de 0,65–0,80.
El preparado se envasa en frascos de vidrio o bolsas plásticas especiales. Es necesario conservar la masa eritrocitaria bajo un régimen de temperatura estricto: de 4 a 6 °C.
Suspensión eritrocitaria
Para mejorar las propiedades reológicas y prolongar la viabilidad celular, se utiliza la suspensión eritrocitaria. Consiste en una mezcla de masa eritrocitaria clásica y una solución conservante especial en una proporción estricta de 1:1. El estabilizador presente en la solución es el citrato de sodio.
Las condiciones de almacenamiento de la suspensión son idénticas a las de la masa (4–6 °C), sin embargo, su vida útil varía de 8 a 15 días.
Indicaciones para la transfusión de masa y suspensión:
- Pérdida sanguínea aguda y hemorragias continuas.
- Shock de diversa etiología.
- Anemias graves.
- Enfermedades del sistema hematopoyético.
Eritrocitos congelados
Es un componente especial que se obtiene mediante un pretratamiento complejo. La sangre se somete a un lavado de 3 a 5 veces con soluciones especiales seguido de centrifugación. El objetivo principal de esta etapa es la eliminación completa de leucocitos, plaquetas y proteínas plasmáticas del medio.
Existen dos métodos de criopreservación:
- Congelación lenta (en refrigeradores eléctricos potentes a temperaturas de -70 a -80 °C).
- Congelación rápida (utilizando nitrógeno líquido a una temperatura de -196 °C).
De esta forma, las células pueden conservarse durante un tiempo excepcionalmente largo: de 8 a 10 años.
El proceso de preparación para la transfusión requiere cuidado. La descongelación se realiza exclusivamente en un baño de agua a una temperatura de 45 °C, tras lo cual las células se lavan para eliminar la solución crioprotectora circundante. Es importante recordar: una vez descongelados, los eritrocitos son aptos para su uso durante no más de 1 día (24 horas) siempre que se almacenen a 4 °C.
Ventajas e indicaciones de uso de las células congeladas
La tecnología de lavado y congelación hace que este componente sea sumamente seguro. Prácticamente carece de factores sensibilizantes (proteínas, leucocitos), factores de coagulación, hemoglobina libre, serotonina y potasio.
¿Quiénes tienen indicación de eritrocitos nativos lavados o descongelados?
- Pacientes con antecedentes de enfermedades alérgicas y reacciones postransfusionales.
- Pacientes con sensibilización confirmada (especialmente a proteínas plasmáticas o por incompatibilidad en los antígenos leucocitarios del sistema HLA).
- En caso de insuficiencia renal y cardíaca.
- Con alto riesgo de trombosis y embolias.
- Como profilaxis del síndrome de transfusión masiva.
- Ante la necesidad obligada de utilizar sangre de un donante universal.
Para no confundir los regímenes de temperatura, recuerde la regla de los «cuatros»: la masa convencional se conserva a 4 °C (hasta 6 °C), la descongelada a 4 °C (máximo 24 horas), y se descongela en un baño a una temperatura donde está el «vecino» del cuatro: 45 °C.
Preguntas de clases y exámenes
¿Se pueden congelar los eritrocitos en casa o en un congelador convencional?
No, para la criopreservación se requieren soluciones especializadas (crioprotectores) y temperaturas ultrabajas: desde -70 °C en refrigeradores eléctricos hasta -196 °C en nitrógeno líquido.
¿Cuál es la diferencia entre la masa eritrocitaria y la suspensión?
La masa son simplemente eritrocitos concentrados tras eliminar el 60-65% del plasma. La suspensión es la misma masa, pero diluida con una solución conservante que contiene un estabilizador (citrato de sodio) en una proporción de 1:1.
¿Por qué se transfunden específicamente eritrocitos congelados/lavados en la insuficiencia cardíaca o renal?
Están libres de potasio libre, serotonina, proteínas plasmáticas y factores de coagulación, lo que elimina la carga tóxica sobre el miocardio y los riñones, además de reducir el riesgo de trombosis.
¿Cuánto tiempo se pueden almacenar los eritrocitos después de su descongelación?
Tras el calentamiento en baño de agua (45 °C) y el lavado, las células deben utilizarse en un plazo de 24 horas (1 día). Hasta el momento de la transfusión, se mantienen en el refrigerador a 4 °C.
Qué más repasar sobre el tema
- Técnica de lavado de eritrocitos de 3 a 5 veces
- Mecanismos de sensibilización por el sistema de antígenos HLA
- Patogenia del síndrome de transfusión masiva
- Reacciones postransfusionales durante la transfusión de sangre total
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