Ventajas e indicaciones
El uso de la propia sangre del paciente es la opción ideal en la terapia transfusional. La principal ventaja del método radica en la exclusión total de las complicaciones asociadas al uso de sangre de donante. En primer lugar, esto se refiere a la prevención de la inmunización del receptor contra antígenos extraños. Además, la técnica resuelve de manera elegante el complejo problema de la búsqueda de un medio compatible para pacientes en quienes se han detectado anticuerpos contra antígenos eritrocitarios raros (más allá de los sistemas estándar AB0 y Rh).
Indicaciones principales para su realización:
- Presencia de un grupo sanguíneo raro en el paciente.
- Imposibilidad objetiva de encontrar un donante compatible.
- Alta probabilidad de desarrollar reacciones postransfusionales graves.
- Intervenciones quirúrgicas extensas planificadas asociadas a una pérdida sanguínea masiva.
Sin embargo, el procedimiento no se puede realizar a todo el mundo. Entre las contraindicaciones se encuentran cualquier enfermedad inflamatoria, daño hepático y renal grave (especialmente en la etapa de caquexia), así como estadios terminales de procesos oncológicos.
Métodos de recolección de autosangre
La sangre se puede extraer con antelación (durante el período de preparación para la cirugía), directamente en la mesa de quirófano antes de iniciar la incisión, o recolectarse sobre la marcha durante la intervención quirúrgica. La recolección previa se denomina autotransfusión de sangre recolectada previamente.
Método estándar El procedimiento de exfusión se realiza entre 4 y 6 días antes de la fecha prevista de la cirugía. El volumen máximo de sangre extraída se limita a 500 ml. El sentido fisiológico de dicha pausa es sumamente simple: en pocos días el organismo recupera por completo el volumen de sangre circulante (VSC) mediante el desplazamiento de líquido desde el espacio intersticial hacia el lecho vascular. Paralelamente, este proceso sirve como un potente estímulo para la activación de la hematopoyesis propia.
Recolección escalonada Si el paciente se enfrenta a una preparación prolongada, los cirujanos pueden recolectar volúmenes significativamente mayores de autosangre, manteniendo al mismo tiempo todas sus características cualitativas (teniendo en cuenta que la fecha de caducidad de cada porción es de solo 4–5 días). Los volúmenes con este enfoque son impresionantes: se pueden recolectar hasta 1000 ml en 15 días o hasta 1500 ml en 25 días.
Esquema de extracción escalonada:
- Exfusión primaria en un volumen de 300–400 ml.
- Transcurridos 4–5 días, esta porción se le devuelve al paciente.
- Inmediatamente después, se realiza una exfusión repetida, pero en un volumen que supera en 200–250 ml al que se acaba de devolver.
- Dicho ciclo se repite de 2 a 3 veces.
Dicha sangre se almacena en frascos especiales con la adición de un conservante a una temperatura de +4 °C. Si se requiere un almacenamiento prolongado, se aplica la congelación a temperaturas ultrabajas (hasta -196 °C).
Autoplasmotransfusión
La autoplasmotransfusión es una variante del método en la cual la pérdida sanguínea se repone exclusivamente con el propio plasma del paciente.
El plasma propio actúa como un agente expansor del plasma «ideal». Su uso es la mejor prevención de una complicación específica conocida como síndrome de sangre homóloga.
El procedimiento de recolección se lleva a cabo mediante plasmaféresis. La dosis única (en sesión única) segura de exfusión es de 500 ml. Si es necesario, el procedimiento se puede repetir, pero no antes de transcurridos 5–7 días. Para la conservación del plasma recolectado se utiliza solución de dextrosa-citrato.
En la práctica clínica, el autoplasma se utiliza ya sea como un líquido independiente para reemplazar la pérdida sanguínea o como un componente importante de la terapia compleja. La combinación de autoplasma con eritrocitos lavados y descongelados del propio paciente se considera la más eficaz.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Cuáles son los principales métodos de autogemotransfusión según el momento de la extracción de la sangre?
Dependiendo del momento de la extracción de la sangre, se distinguen tres métodos principales de autogemotransfusión.
- Autotransfusión de sangre recolectada previamente: extracción y conservación de la propia sangre del paciente con antelación (antes de la cirugía).
- Hemodilución normovolémica aguda: exfusión de sangre inmediatamente antes de la cirugía con la administración simultánea de un hemodiluyente.
- Reinfusión sanguínea intraoperatoria con aparatos: recolección de la sangre derramada durante la operación con el posterior lavado de los eritrocitos y su devolución al lecho vascular.
¿Qué soluciones conservantes se utilizan para almacenar la autosangre recolectada y el autoplasma?
Para el almacenamiento de la autosangre recolectada y el autoplasma se utilizan soluciones que contienen estabilizadores y nutrientes.
- Solución de dextrosa-citrato: se utiliza como conservante durante la recolección de autoplasma.
- Solución «Glugicir»: se utiliza para la conservación de sangre, proporciona un período de almacenamiento de hasta 21 días.
- Solución «Ciglufad»: se utiliza para la conservación de sangre con un período de almacenamiento de hasta 35 días.
La composición de las soluciones conservantes incluye citrato de sodio, que une los iones de calcio para prevenir la coagulación, así como dextrosa o sacarosa para la nutrición de los eritrocitos.
¿Qué alteraciones fisiopatológicas son características del síndrome de sangre homóloga?
El síndrome de sangre homóloga se caracteriza por alteraciones en el sistema de microcirculación:
- éstasis eritrocitaria;
- micromicrotrombosis;
- deposición de sangre;
- alteración del tiempo de coagulación de la sangre.
¿Qué aparatos y métodos se utilizan para la reinfusión sanguínea intraoperatoria con aparatos?
Para la reinfusión sanguínea intraoperatoria con aparatos se utilizan equipos especiales, como Cell saver y Haemolite.
La técnica incluye las siguientes etapas:
- Recolección y filtración: recolección de la sangre derramada, mezcla con anticoagulante y filtración de coágulos y tejidos.
- Concentración: entrada de la sangre en una campana giratoria, donde los eritrocitos se concentran bajo la acción de las fuerzas centrífugas, mientras que el plasma se elimina.
- Lavado de eritrocitos: purificación de las células de hemoglobina libre, factores de coagulación y plaquetas mediante solución salina fisiológica estéril de cloruro de sodio.
- Devolución: bombeo de los autoeritrocitos lavados a la bolsa de reinfusión y retorno al lecho vascular.
¿Qué sistemas de antígenos eritrocitarios, además de AB0 y Rh, son capaces de causar aloinmunización y reacciones postransfusionales?
Además de los sistemas AB0 y Rh, en las fuentes se indican los siguientes antígenos menores y sistemas eritrocitarios:
- Kell: K, k, Kpa, Kpb;
- Duffy: Fya, Fyb;
- Kidd: Jka, Jkb;
- MNS.
Durante la transfusión a pacientes con trastornos de células falciformes, se requiere compatibilidad para ABO, Rh, Kell y factores raros, así como un fenotipo eritrocitario extendido completo.
Para memorizar el algoritmo de recolección escalonada de sangre, utilice la asociación de «depósito con intereses»: le devolvemos al paciente su «depósito» (la porción anterior) para que el organismo nos permita retirar de inmediato el «depósito + intereses» (un volumen de 200–250 ml mayor).
Preguntas de clases y exámenes
¿Por qué en la extracción de sangre estándar se extraen como máximo 500 ml?
Esta es la dosis fisiológicamente segura máxima para una exfusión en sesión única, tras la cual el organismo es capaz de recuperar por sí solo el VSC en 4–6 días a expensas del líquido intersticial.
¿En qué consiste la prevención del síndrome de sangre homóloga?
La prevención consiste en rechazar el plasma de donante. El uso de la combinación de autoplasma y eritrocitos lavados y descongelados del propio paciente excluye por completo el contacto con antígenos extraños.
¿Se puede aplicar el método en pacientes con estadios avanzados de cáncer?
No. Los estadios tardíos de neoplasias malignas, así como las patologías hepáticas y renales graves (especialmente el estadio de caquexia) son contraindicaciones estrictas para el procedimiento.
Qué más repasar sobre el tema
- Fisiopatología de la restauración de la volemia tras la exfusión
- Mecanismos de estimulación de la hematopoyesis en la hemorragia
- Síndrome de sangre homóloga: patogenia y clínica
- Tecnología de criopreservación sanguínea prolongada a -196 °C
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