Mecanismo y esencia del método
La intervención quirúrgica suele estar asociada con el riesgo de hemorragia. El uso de la hemodilución permite minimizar el daño al organismo. Su esencia radica en que en el lecho vascular se crea artificialmente un estado en el cual la concentración de elementos celulares (formes) y diversos factores plasmáticos disminuye temporalmente.
Como resultado, cuando se produce una hemorragia durante la operación, el paciente no pierde sangre completa, sino una mezcla ya diluida. Esto permite conservar los eritrocitos propios y los factores de coagulación, que son críticos para una recuperación normal en el período postoperatorio.
Hemodilución normovolémica aguda
Este tipo de dilución sanguínea presupone la exfusión (extracción) obligatoria de la propia sangre del paciente. El procedimiento se realiza estrictamente de forma inmediata antes de la operación.
Cómo funciona:
- Se realiza la extracción (exfusión) de un volumen determinado de sangre de una vena. La sangre se recolecta en frascos especiales con la adición de un conservante.
- Simultáneamente con la extracción de sangre, se administra al paciente por vía intravenosa un hemodiluyente, que es una solución de reemplazo multicomponente.
- La autosangre extraída se almacena durante toda la intervención quirúrgica.
- Al finalizar la operación, esta autosangre se reinfunde (devuelve) obligatoriamente al paciente.
Composición del hemodiluyente administrado:
- Dextrano con un peso molecular medio de 30 000 a 40 000.
- Solución de albúmina al 20%.
- Solución de Ringer-Locke.
Cálculo de volúmenes en la hemodilución normovolémica
El volumen de sangre extraída y de soluciones administradas depende directamente de qué tanto se necesite diluir la sangre. El objetivo es el valor del hematocrito. El volumen de líquido administrado siempre debe superar el volumen de sangre extraído para mantener una hemodinamia adecuada.
| Parámetro | Hemodilución moderada | Hemodilución significativa |
|---|---|---|
| Disminución del hematocrito | en 1/4 | en 1/3 |
| Volumen de exéresis (extracción) | 800 ml | 1200 ml |
| Volumen total del hemodiluyente | 1100–1200 ml | 1600 ml |
| — Dextrano (30 000–40 000) | 400 ml | 700 ml |
| — Solución de Ringer-Locke | 500–600 ml | 750 ml |
| — Solución de albúmina al 20% | 100 ml | 150 ml |
Hemodilución hipervolémica
Un enfoque alternativo es la hemodilución hipervolémica, que se realiza sin exéresis (extracción) de sangre. Al igual que la variante normovolémica, se utiliza antes de la operación para la profilaxis y la reducción de los volúmenes de pérdida sanguínea.
Esencia del método: Al paciente se le administran por vía intravenosa medios de infusión sin ninguna extracción previa de su propia sangre. El énfasis principal se pone en el uso de soluciones que poseen propiedades coloidales pronunciadas.
Estos preparados son capaces de retenerse eficazmente en el torrente circulatorio. Estos incluyen:
- Albúmina;
- Dextrano con un peso molecular medio más alto, de 50 000 a 70 000.
Efecto esperado: Dado que no se realiza la extracción de sangre y el volumen de líquido en los vasos aumenta a expensas de los coloides, se produce un aumento lógico del volumen de sangre circulante (VSC). Sobre el fondo de un VSC incrementado, se produce la dilución de la sangre, lo que, de nuevo, garantiza la pérdida de sangre únicamente diluida en caso de una hemorragia intraoperatoria.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Hasta qué valores objetivo de hematocrito y hemoglobina se permite la dilución de la sangre durante la hemodilución?
Durante la realización de la hemodilución se permite una disminución del hematocrito en una proporción determinada respecto al valor inicial; sin embargo, los valores objetivo exactos de hemoglobina y hematocrito en cifras absolutas no están definidos. El grado de dilución depende del tipo de procedimiento realizado:
| Parámetro | Hemodilución moderada | Hemodilución significativa |
|---|---|---|
| Disminución del hematocrito | en 1/4 | en 1/3 |
¿Qué soluciones conservantes específicas se utilizan para preservar la autosangre extraída durante la hemodilución normovolémica?
Para preservar la autosangre extraída durante la hemodilución normovolémica aguda, la exéresis se realiza en frascos con conservante. En general, para la conservación de la sangre se utilizan soluciones que contienen un estabilizador (citrato de sodio) y un conservante (dextrosa, sacarosa). Los nombres específicos de tales soluciones incluyen:
- «Glugicir» — proporciona un período de almacenamiento de hasta 21 días.
- «Ciglufad» — permite conservar la sangre hasta 35 días.
Recuerde la diferencia: Normovolémica — «se extrajo al frasco y se reemplazó con solución» (con exéresis). Hipervolémica — «simplemente se administraron coloides por encima de lo normal» (sin exéresis, el VSC aumenta).
Preguntas de clases y exámenes
¿Cuándo se le devuelve al paciente la sangre extraída durante la hemodilución normovolémica?
La autosangre recolectada en frascos con conservante se devuelve (se reinfunde) al paciente estrictamente al finalizar la operación.
¿Cuál es la diferencia principal entre la hemodilución hipervolémica y la normovolémica aguda?
La hemodilución hipervolémica se realiza mediante la administración de soluciones coloidales sin exéresis (extracción) previa de sangre, lo que conduce a un aumento del VSC.
¿Qué dextranos se utilizan en los diferentes tipos de dilución sanguínea?
En la normovolémica, la composición del hemodiluyente incluye dextrano con un peso de 30 000–40 000, mientras que en la hipervolémica se utiliza dextrano con un peso de 50 000–70 000.
Qué más repasar sobre el tema
- Indicaciones y contraindicaciones para la realización de la hemodilución normovolémica aguda
- Mecanismos de acción de los dextranos de diferente masa molecular
- Complicaciones asociadas con el cálculo inadecuado de los medios de infusión
- Monitoreo de las funciones vitales durante la exéresis y la reinfusión de autosangre
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