Principios generales de la etapa prehospitalaria
Los primeros auxilios para cualquier tipo de herida se basan en un algoritmo estricto que debe ejecutarse de forma secuencial y rápida. El objetivo principal es estabilizar el estado del paciente para su transporte seguro al servicio de cirugía.
Algoritmo de actuación:
- Hemostasia. Es la tarea prioritaria. En caso de hemorragia venosa, basta con aplicar un vendaje compresivo. Si se observa una hemorragia arterial pronunciada o una hemorragia venosa masiva, está indicada la aplicación de un torniquete hemostático.
- Tratamiento de la herida. La piel alrededor del defecto de la herida se limpia cuidadosamente con una solución de yodo o yodopirona (un complejo de yodo y yoduro de potasio). Se permite extraer de la herida únicamente los cuerpos extraños grandes que se encuentren libres. Importante: está terminantemente prohibido explorar la herida con el dedo o con una sonda quirúrgica. Tales acciones conllevan un alto riesgo de daño adicional a los vasos sanguíneos y troncos nerviosos, y también contribuyen a la infección de las capas profundas de los tejidos.
- Vendaje. Para cubrir el defecto se utilizan compresas estériles, un paquete de cura individual (PCI) o almohadillas de gasa y algodón.
- Inmovilización de transporte. Se aplica bajo indicaciones estrictas: presencia de fracturas abiertas o daños extensos en los tejidos blandos (por ejemplo, en heridas laceradas y contusas). Como medios de inmovilización se utilizan férulas médicas estándar o improvisadas.
Heridas penetrantes de tórax (neumotórax abierto)
La principal amenaza en el neumotórax abierto es la libre comunicación de la cavidad pleural con el medio externo, lo que altera la mecánica respiratoria. El objetivo principal de la asistencia es el sellado inmediato del defecto.
Procedimiento de colocación del apósito oclusivo (hermético):
- Tratar los bordes de la herida con solución de yodo.
- Aplicar un material impermeable al aire.
Técnica de uso del PCI: La envoltura de caucho del paquete de cura individual se aplica directamente sobre la herida por su lado interno estéril. Encima de la envoltura se colocan las almohadillas de gasa y algodón y se fija firmemente al tórax con vendaje.
Materiales alternativos para el sellado: Si no se dispone de un PCI, se puede utilizar cualquier material impermeable al aire (celofán, hule). En casos extremos, se permite el uso de un apósito de gasa y algodón impregnado previamente y de forma abundante con vaselina estéril u otro ungüento inofensivo. El material hermético se coloca siempre directamente sobre el defecto, se cubre por encima con el apósito de gasa y algodón y se fija con una venda.
Método con esparadrapo: Los bordes de la herida se aproximan al máximo. Las tiras de esparadrapo se aplican en forma de «tejas» — cada tira sucesiva debe solapar a la anterior exactamente en la mitad de su ancho, asegurando un cierre seguro.
Heridas penetrantes de abdomen
Las heridas de la cavidad abdominal requieren extrema precaución debido al alto riesgo de lesión de órganos internos y desarrollo de peritonitis. El algoritmo general incluye la aplicación de un apósito aséptico y, en presencia de hemorragia externa, un vendaje hemostático compresivo.
Táctica en caso de evisceración (prolapso de órganos internos): En heridas abdominales extensas es posible el prolapso hacia el exterior de asas intestinales o porciones del omento.
- Categoricamente prohibido: intentar reintroducir cualquier órgano prolapsado de vuelta a la cavidad abdominal.
- Acciones correctas: los tejidos prolapsados deben cubrirse con delicadeza por encima con compresas de gasa estériles, una venda estéril o una almohadilla voluminosa de gasa y algodón. Después de esto, se aplica en el abdomen un vendaje circular cuidadoso que fije el material, pero sin comprimir los órganos.
La regla de las «3 NO» en el tratamiento de heridas: NO explorar la herida con el dedo o una sonda, NO extraer cuerpos extraños profundamente enclavados, NO reintroducir los órganos prolapsados.
Preguntas de clases y exámenes
¿Se puede sondar una herida en la etapa prehospitalaria para evaluar su profundidad?
No, esto está terminantemente prohibido. La exploración de la herida con el dedo o una sonda puede provocar una lesión iatrogénica de nervios y vasos sanguíneos, así como la introducción de infección en las capas profundas de los tejidos.
¿Cómo utilizar correctamente la envoltura del PCI en caso de neumotórax abierto?
La envoltura de caucho del paquete debe aplicarse directamente sobre la herida misma por su lado interno (estrictamente estéril) para bloquear el acceso de aire a la cavidad pleural.
¿Qué hacer si se produce la salida de asas intestinales al exterior en una herida abdominal?
Está prohibido reintroducirlos. Es necesario cubrir los órganos prolapsados con compresas estériles o una almohadilla de gasa y algodón y fijarlos con un vendaje circular en el abdomen.
Qué más repasar sobre el tema
- Técnica de aplicación del vendaje compresivo y del torniquete hemostático
- Normas de inmovilización de transporte con férulas estándar e improvisadas
- Mecanismos fisiopatológicos del desarrollo del neumotórax abierto
- Particularidades del transporte de heridos al servicio de cirugía
- Propiedades farmacológicas de la yodopirona y su aplicación en cirugía
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