Mecanismo de acción y criterios de eficacia
El significado fisiológico principal de esta maniobra radica en la sustitución mecánica de la función de bomba del miocardio. La creación artificial del gasto cardíaco permite asegurar el suministro de oxígeno a los tejidos y prevenir la muerte celular.
Durante las maniobras de reanimación, es de vital importancia evaluar constantemente su efectividad. Existen tres criterios principales de eficacia que indican que el flujo sanguíneo se ha restablecido al nivel mínimo aceptable:
- Reflejo pupilar: se observa una miosis evidente en el paciente.
- Pulso en grandes vasos: el pulso comienza a palparse en las arterias carótidas y femorales, debiendo aparecer de forma estrictamente sincrónica con las compresiones torácicas.
- Mejora de la microcirculación: se produce una disminución notable de la cianosis (coloración azulada) y de la palidez cutánea marcada.
Masaje cardíaco indirecto (cerrado)
Este tipo de reanimación es básico y se emplea principalmente en la etapa prehospitalaria.
El mecanismo de acción se basa en características anatómicas: se produce la compresión física del corazón entre el esternón móvil por delante y la columna vertebral rígida por detrás. Para que este mecanismo funcione, se deben cumplir condiciones estrictas: el paciente debe encontrarse obligatoriamente sobre una superficie completamente rígida. Si el paciente yace en una cama blanda, se debe colocar un tablero rígido bajo su tórax.
Técnica de realización del masaje cerrado:
- Punto de aplicación de la fuerza: tercio inferior del esternón (exactamente a 2 centímetros por encima de la apófisis xifoides).
- Posición de las manos del reanimador: las palmas se colocan una sobre otra formando un ángulo recto.
- Mecánica de las compresiones: las presiones se realizan exclusivamente con los brazos extendidos por los codos. El reanimador debe utilizar el peso de todo su cuerpo y no solo la fuerza de los músculos de los brazos.
- Fuerza y profundidad: es necesario aplicar una fuerza equivalente a 8–9 kg, lo que garantiza el desplazamiento del esternón (profundidad de compresión) de 4 a 5 cm.
- Frecuencia: el ritmo de las compresiones debe ser exactamente de 60 por minuto.
Particularidades de su realización en niños
La edad pediátrica requiere una modificación sustancial de la técnica debido al menor tamaño corporal, la gran elasticidad de la caja torácica y una frecuencia cardíaca fisiológicamente más alta en condiciones normales.
Dependiendo de la edad, se distinguen las siguientes características técnicas:
- Niños menores de 10 años: el masaje se realiza con una sola mano para evitar una compresión excesiva y lesiones. La frecuencia de las compresiones aumenta a 80 compresiones por minuto.
- Recién nacidos: las compresiones se realizan con solo dos dedos (generalmente el II y el III dedos de la mano). Los dedos deben colocarse estrictamente paralelos al plano sagital del esternón del lactante. La frecuencia de compresión a esta edad alcanza el máximo: 120 compresiones por minuto.
Masaje cardíaco directo (abierto)
Esta compleja técnica invasiva se utiliza en el ámbito hospitalario cuando el método cerrado es físicamente imposible o ha resultado ineficaz.
Principales indicaciones para pasar al masaje directo:
- Realización de intervenciones quirúrgicas directamente sobre los órganos torácicos.
- Presencia de fracturas costales múltiples en el paciente, que comprometen la rigidez de la estructura torácica.
- Deformidades anatómicas pronunciadas del tórax que impiden una compresión normal.
- Ineficacia constatada de un masaje indirecto realizado correctamente.
Técnica y acceso quirúrgico: Para realizar la maniobra se requiere la apertura de la cavidad torácica. El acceso estándar se realiza a través del IV espacio intercostal izquierdo.
Tras la toracotomía, la mano del cirujano se introduce directamente en la cavidad torácica. Cuatro dedos se colocan cuidadosamente bajo la superficie inferior del corazón, y el pulgar se sitúa en su superficie anterior. El órgano es sometido a una compresión manual rítmica. Si se dispone de un amplio acceso quirúrgico, el médico puede utilizar ambas manos para la compresión.
Observación de importancia crítica: si el paciente presenta taponamiento cardíaco (acumulación de líquido que impide su relajación), es obligatorio abrir el pericardio antes de iniciar las compresiones manuales.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Cuál es la secuencia de las maniobras de reanimación según el protocolo BLS durante la realización del masaje cardíaco?
La secuencia de actuaciones en la reanimación cardiopulmonar incluye el diagnóstico primario, la preparación de la vía aérea y la ejecución cíclica de las compresiones junto con la ventilación artificial.
- Acciones iniciales: establecimiento del diagnóstico de parada cardíaca, limpieza de la cavidad bucal y ventilación inicial (4 insuflaciones en los pulmones).
- Ciclo para un solo reanimador: alternancia de 15 compresiones torácicas con 2 insuflaciones pulmonares.
- Ciclo para dos reanimadores: relación de 1:5 (una insuflación por cada 5 compresiones).
- Frecuencia de las compresiones: las compresiones torácicas se realizan con una frecuencia estricta de 100 a 120 por minuto.
- Control de eficacia: la evaluación de las funciones vitales (aparición de pulso y respiración) se realiza estrictamente después de cada 5 ciclos completos.
Regla de aumento de la frecuencia según la edad: Adultos: 60, Niños: 80, Recién nacidos: 120. ¡Cuanto menor es el volumen cardíaco, más frecuente debe ser el ritmo artificial!
Preguntas de clases y exámenes
¿Dónde se encuentra exactamente el punto de aplicación de las manos durante el masaje cerrado?
Las manos deben colocarse en el tercio inferior del esternón, aproximadamente a 2 centímetros por encima de la apófisis xifoides.
¿Cómo determinar rápidamente si la reanimación es efectiva?
Al paciente se le deben contraer las pupilas, disminuir la palidez o cianosis de la piel, y debe aparecer pulso en las arterias carótidas y femorales, sincrónico con las compresiones.
¿En qué casos se pasa al masaje cardíaco abierto?
En caso de fracturas costales múltiples, deformidades torácicas, durante cirugías intratorácicas o si el masaje cerrado no produce ningún efecto.
¿Cómo realizar correctamente el masaje cardíaco a un recién nacido?
Con solo dos dedos (índice y medio), colocándolos paralelos al plano sagital del esternón, con una frecuencia de 120 compresiones por minuto.
Qué más repasar sobre el tema
- Anatomía topográfica y proyección del corazón en la pared torácica anterior
- Fisiopatología y mecanismos de desarrollo del taponamiento cardíaco
- Criterios de muerte biológica y clínica
- Técnica de toracotomía izquierda
- Complicaciones derivadas de una ejecución incorrecta del masaje cardíaco indirecto
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