Inmovilización de la extremidad superior

Inmovilización en la fractura de clavícula

El objetivo principal de la asistencia ante una lesión de clavícula es la fijación firme de los fragmentos óseos. Para ello se emplean técnicas de desmurgia especializadas.

En la práctica clínica se utilizan los siguientes tipos de vendajes:

• Vendaje de Desault: proporciona una fijación firme de toda la extremidad superior al tronco.
• Vendaje en cabestrillo: su aplicación requiere el cumplimiento estricto de la regla: se debe colocar obligatoriamente un rodete firme de gasa y algodón en la fosa axilar del lado lesionado.
• Vendaje en ocho: permite llevar los hombros hacia atrás, alineando y manteniendo así los fragmentos de la clavícula en la posición correcta.

Lesiones del húmero y las articulaciones

Las indicaciones para este tipo de inmovilización son las fracturas de la diáfisis humeral, así como cualquier lesión de la articulación glenohumeral o del codo. El principal medio de elección es la férula en escalera de Cramer grande.

Algoritmo de colocación de la férula de Cramer:

1. Moldeado: El médico previene el dolor al paciente doblando y moldeando previamente la forma de la férula sobre sí mismo, utilizando su propia extremidad sana.
2. Preparación del paciente: Se coloca un rodete en la fosa axilar del lado lesionado.
3. Volumen de fijación: La férula debe abarcar y fijar rígidamente las tres articulaciones de la extremidad superior lesionada (glenohumeral, codo y muñeca).
4. Sujeción: Los extremos superior e inferior de la férula en escalera se conectan entre sí mediante una cinta confeccionada con una venda.
5. Pasaje de la cinta: Un extremo de la cinta de venda se pasa por la parte anterior del tórax y el otro por la posterior, atravesando la fosa axilar del lado sano.
6. Suspensión: El extremo inferior de la férula (a nivel del antebrazo y la mano) se suspende adicionalmente del cuello del paciente mediante un pañuelo triangular o un cinturón convencional.

Inmovilización del antebrazo y la mano

Ante lesiones de los segmentos distales de la extremidad superior se emplea la férula en escalera pequeña. Si no se dispone de medios estándar, se permite el uso de materiales rígidos improvisados: tablas, cartón firme o contrachapado.

Técnica de aplicación:

1. El brazo lesionado se flexiona cuidadosamente por el codo hasta una posición fisiológicamente favorable.
2. La mano y el antebrazo se vendan firmemente a la férula preparada.
3. Volumen de fijación: En estas lesiones es obligatorio inmovilizar dos articulaciones contiguas: la muñeca y el codo.
4. Una vez finalizado el vendaje, la extremidad junto con la férula se suspende en un cabestrillo para garantizar el reposo y disminuir el edema.

Inmovilización con medios improvisados

Ante la ausencia de férulas estándar (por ejemplo, en condiciones de campaña) y la presencia de una fractura de húmero en su tercio superior, se aplica el método de vendaje en cabestrillo con fijación rígida adicional al tronco.

Técnica paso a paso:

• Se coloca un pequeño rodete de gasa y algodón en la fosa axilar del brazo lesionado.
• Este rodete se fija firmemente al tórax mediante vueltas de venda que deben pasar por el hombro sano del paciente.
• El brazo lesionado se flexiona por el codo en un ángulo agudo de 60°.
• Toda la extremidad se suspende en un cabestrillo, garantizando el máximo reposo.

Preguntas de clases y exámenes

Qué más repasar sobre el tema

• Técnica de aplicación del vendaje de Desault
• Técnica de aplicación del vendaje en ocho para la clavícula
• Normas para la elaboración de rodetes de gasa y algodón
• Métodos de suspensión de la extremidad (pañuelo triangular, cinturón)
• Particularidades de la inmovilización en las lesiones de la articulación radiocarpiana

Otros temas de la sección «CAPÍTULO 10. CUESTIONES GENERALES DE TRAUMATOLOGÍA»

Material preparado por los profesores de WhiteCoat Pro según el plan de estudios de las facultades de medicina. De carácter educativo.