Niveles periféricos de lesión
Tipo mononeuropático: Se afecta un solo nervio periférico (por ejemplo, debido a un traumatismo o compresión tunelicular). La zona de pérdida de sensibilidad suele ser menor que la anatómica debido al solapamiento de la inervación de los nervios vecinos. Se acompaña de dolor, alodinia y parestesias. Ejemplos claros:
- La lesión del nervio radial (n. radialis) produce «mano péndula» y entumecimiento del dorso de la mitad radial de la mano.
- La lesión del nervio cubital (n. ulnaris) origina «mano en garra» y entumecimiento del dedo meñique.
- La lesión del nervio mediano (n. medianus) provoca «mano de simio» y pérdida de sensibilidad en la mitad radial de la palma.
Tipo polineuropático: Afectación simétrica múltiple de los nervios (a menudo por diabetes, alcoholismo o genética). Los trastornos comienzan en las regiones distales de piernas y manos, formando las zonas clásicas en «guante» y «calcetín».
Tipo plexopático: Daño de todo un plexo nervioso (traumatismos, isquemia, metástasis). El dolor y el déficit sensorial abarcan estrictamente las zonas de varios nervios procedentes del plexo afectado.
Niveles radicular y medular
Tipo radicular (radiculopatía): Se produce por la compresión de las raíces espinales posteriores, más frecuentemente por una hernia de disco intervertebral. En el tronco, la sensibilidad se pierde en forma de banda transversal (en el dermatoma correspondiente). En las extremidades, el dolor y el entumecimiento se extienden en sentido distal. Puntos de referencia topográficos importantes:
- Raíz L4 — parte anterointerna del muslo y la pierna.
- Raíz L5 — parte externa de la pierna y dorso del pie.
- Raíz S1 — superficie posterior de la pierna y borde externo del pie.
Síndrome mielopático: Lesión de la propia médula espinal. Cuando se compromete la sustancia gris (astas posteriores), aparece un tipo disociado segmentario de trastornos. En el lado de la lesión desaparece únicamente la sensibilidad dolorosa y térmica, mientras que la táctil y la profunda se conservan.
Métodos de estudio de la sensibilidad
En la práctica clínica, la sensibilidad dolorosa se comprueba alternando pinchazos con el extremo agudo de una aguja y toques con el romo. La sensibilidad estereognóstica (reconocimiento de objetos) se evalúa con los ojos cerrados. Para una valoración cuantitativa precisa se emplean métodos instrumentales:
- Electroneuromiografía (ENMG): evalúa la amplitud del potencial de acción y la velocidad de conducción del impulso en los nervios periféricos.
- Potenciales evocados somatosensoriales: evalúan el estado de las estructuras de procesamiento cerebral.
- Pruebas sensoriales cuantitativas: analizan la función de las fibras nerviosas finas (sensibilidad al frío, al calor y al dolor).
Regulación reflejan y tono muscular
La evaluación de los reflejos profundos está intrínsecamente ligada al diagnóstico topográfico. Los músculos esqueléticos están controlados por sistemas de retroalimentación. Los husos musculares responden al estiramiento gracias a las fibras intrafusales con saco nuclear. La señal de estos viaja a través de fibras aferentes rápidas (grupo IA) hasta las motoneuronas $\alpha_1$ de la médula espinal, desencadenando la contracción refleja del músculo. Del control de la tensión se encargan el órgano tendinoso de Golgi y las fibras con cadena nuclear.
Golpear con el martillo neurológico estira artificialmente el músculo y desencadena este arco monosináptico. La pérdida del reflejo indica el nivel de la lesión. Por ejemplo, el arco del reflejo rotuliano (n. femoralis) se cierra a nivel de L2–L4, y el aquíleo (n. tibialis) a nivel de S1–S2. Al mismo tiempo, se activa la inhibición recíproca antagonista: la contracción del músculo diana va acompañada de la relajación automática de sus antagonistas a través de interneuronas.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué tipos de sensibilidad pertenecen a la sensibilidad profunda (propioceptiva)?
A la sensibilidad profunda (propioceptiva) pertenecen la sensibilidad osteoarticular y la vibratoria. Estos tipos de sensibilidad son proporcionados por receptores ubicados en músculos, tendones, ligamentos y cápsulas articulares.
- Sensibilidad osteoarticular — permite determinar con los ojos cerrados la posición del cuerpo y de las extremidades.
- Sensibilidad vibratoria — permite percibir la vibración de un diapasón colocado sobre una prominencia ósea.
¿Dónde se localizan los cuerpos de las primeras neuronas de las vías de la sensibilidad superficial y profunda?
Los cuerpos de las primeras neuronas de las vías de la sensibilidad superficial y profunda se localizan en los ganglios espinales de las raíces posteriores, y para la región de la cabeza y la cara, en el ganglio del nervio trigémino.
- Ganglios espinales — contienen los cuerpos de las primeras neuronas de las vías sensitivas del tronco y las extremidades.
- Ganglio trigeminal (ganglio de Gasser) — es el lugar de ubicación de las primeras neuronas sensitivas que proporcionan la inervación de la cabeza y la cara.
¿Qué dermatomas en el tronco corresponden al nivel de los pezones y del ombligo?
El nivel de los pezones y del ombligo en el tronco corresponde a los dermatomas torácicos Th4 y Th10, respectivamente.
- Dermatoma Th4 — pasa a nivel de los pezones.
- Dermatoma Th10 — pasa a nivel del ombligo.
La inervación del tronco tiene un carácter transversal (circular), por lo que los segmentos torácicos se disponen en bandas horizontales que descienden secuencialmente.
¿Cuál es la diferencia entre la astereognosia primaria y la secundaria (estereoanestesia)?
La diferencia principal radica en el estado de los tipos elementales de sensibilidad en el paciente.
| Característica | Astereognosia primaria | Astereognosia secundaria (estereoanestesia) |
|---|---|---|
| Esencia del trastorno | Incapacidad para reconocer un objeto al tacto | Incapacidad para reconocer un objeto al tacto |
| Sensibilidad elemental | Sensibilidad táctil, térmica y profunda conservadas | Sensibilidad táctil y propioceptiva alteradas |
| Nivel de la lesión | Corteza del lóbulo parietal, por detrás de la circunvolución poscentral del hemisferio contralateral | Causada primariamente por la alteración de la sensibilidad táctil y propioceptiva |
¿Por qué fascículo de la médula espinal se conduce la sensibilidad dolorosa y térmica?
La sensibilidad dolorosa y térmica en la médula espinal es conducida por el fascículo espinotalámico lateral.
- Fascículo espinotalámico lateral (tractus spinothalamicus lateralis) — es la vía principal para la conducción de los impulsos de sensibilidad dolorosa y térmica.
Las fibras de este tracto están formadas por axones de segundas neuronas que se cruzan a través de la comisura anterior y ascienden por el cordón lateral del lado opuesto de la médula espinal.
Asociaciones para las deformidades de la mano en las mononeuropatías: Nervio radial — «mano péndula» (incapacidad de extensión), Nervio cubital — «mano en garra» (hiperextensión de las falanges), Nervio mediano — «mano de simio» o signo de la «mano de predicador».
Preguntas de clases y exámenes
¿Qué es la astereognosia secundaria (estereoanestesia)?
Es la incapacidad para reconocer un objeto al tacto, que es causada primariamente por la alteración de los tipos elementales de sensibilidad (táctil y propioceptiva).
¿Por qué en la mononeuropatía la zona de pérdida de sensibilidad es menor que la anatómica?
Esto ocurre debido al solapamiento parcial de las zonas de inervación de los nervios periféricos vecinos.
¿Cuál es la diferencia entre los reflejos monosinápticos y polisinápticos?
Los reflejos monosinápticos forman circuitos de retroalimentación para la regulación de la longitud y el tono muscular. Los arcos polisinápticos proporcionan reflejos de protección (por ejemplo, el reflejo flexor de retirada ante el dolor).
Qué más repasar sobre el tema
- Estructura del huso muscular: fibras intrafusales con bolsa nuclear y cadena nuclear.
- Mecanismo de acción del bucle γ y regulación refleja de la longitud muscular predeterminada.
- Sensibilización de los nociceptores en el dolor agudo y crónico.
- Arcos reflejos profundos de la extremidad superior (reflejos bicipital y tricipital).
- Papel de las células de Renshaw y de las vías descendentes (piramidal, reticuloespinal) en el control del tono.
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