Capítulo 1. Trastornos de la sensibilidad somática
5 temas con explicaciones breves: definiciones, datos clave y preguntas de clase.
Esta capítulo está dedicado a la base de la clínica neurológica: la sensibilidad somática. Aquí analizamos en detalle cómo el sistema nervioso percibe los estímulos externos, clasificamos los tipos de sensibilidad y trazamos la anatomía de las vías de conducción desde los receptores hasta la corteza cerebral.
Aprenderás con qué síntomas se manifiestan los trastornos sensitivos (desde una hipoestesia simple hasta una hiperpatía tortuosa) y dominará la metodología clásica de exploración del paciente mediante aguja neurológica, diapasón y torunda de algodón.
Presta especial atención al diagnóstico topográfico. En las rondas clínicas y en los exámenes, te preguntarán principalmente sobre esto: debes ser capaz de determinar con precisión el nivel de lesión del sistema nervioso según el patrón de distribución de los trastornos sensitivos (tipo periférico, segmentario o de vía de conducción).
¿Dónde se localizan los cuerpos de las primeras neuronas de las vías de la sensibilidad profunda?
Los cuerpos de las primeras neuronas se encuentran en los ganglios de las raíces posteriores (ganglios espinales).
¿Dónde se produce la decusación del tracto espinotalámico?
Los axones de las segundas neuronas decusarán hacia el lado opuesto a través de la comisura gris anterior de la médula espinal 1-2 segmentos por encima del nivel de su entrada.
¿Qué es la teoría del «control de compuerta del dolor»?
Este es el mecanismo por el cual los impulsos que circulan por fibras mielínicas gruesas inhiben la conducción del dolor a nivel de las astas posteriores de la médula espinal. Se produce una especie de «cierre de compuertas» para las señales de dolor.
¿Qué es la astereognosia secundaria (estereoanestesia)?
Es la incapacidad para reconocer un objeto al tacto, que es causada primariamente por la alteración de los tipos elementales de sensibilidad (táctil y propioceptiva).
¿Por qué en el síndrome de Brown-Séquard se pierde la sensibilidad térmica en el lado sano?
Porque las fibras del tracto espinotalámico, que transmiten información sobre el dolor y la temperatura, se decusan en la médula espinal. La lesión de la mitad del cerebro interrumpe las vías que ya se habían cruzado desde el lado opuesto del cuerpo.
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