Arquitectura de las meninges
El sistema nervioso central está aislado de forma segura de los tejidos circundantes. El encéfalo y la médula espinal están cubiertos por tres capas protectoras, que también envuelven los nervios craneales y espinales en los puntos donde emergen de las cavidades.
- Duramadre (dura mater o pachymeninx). Tiene una estructura de dos capas. Su capa externa se fusiona con el hueso y cumple la función de periostio, mientras que la capa interna es la meninge cerebral propiamente dicha. En los puntos donde se separan se forma el espacio epidural (intradural). En la cavidad craneal está representado por los senos venosos, y en el canal vertebral está lleno de plexos venosos y tejido conjuntivo laxo. Entre las capas de la meninge discurren las arterias meníngeas que nutren los huesos del cráneo.
- Aracnoides (arachnoidea). Consta de una membrana celular externa y una capa interna de tejido conjuntivo. De la capa interna parte una red de finas trabéculas que se asemejan a una tela de araña. La meninge actúa como barrera contra patógenos y se fija a la duramadre mediante vellosidades específicas: las granulaciones aracnoideas (de Pacchioni).
- Piamadre (pia mater o leptomeninx). Una capa delgada de células mesodérmicas. Reviste toda la superficie del encéfalo, a excepción de las cavidades ventriculares. Se fija al tejido nervioso mediante una membrana ectodérmica que acompaña a todos los vasos sanguíneos que entran y salen.
Sistema ventricular y vías del LCR
Dentro del tejido cerebral se encuentran cavidades interconectadas: los ventrículos. El sistema incluye dos ventrículos laterales pares (cada uno consta de los cuernos anterior, posterior, inferior y el cuerpo), así como el III y el IV ventrículo.
El movimiento del líquido entre ellos está estrictamente ordenado:
- Desde los ventrículos laterales, el LCR pasa al III ventrículo a través de los agujeros interventriculares (de Monro).
- El III y el IV ventrículo están conectados por el acueducto cerebral.
- Desde el IV ventrículo, el líquido sale al espacio subaracnoideo a través del agujero de Magendie y los agujeros de Luschka (pares).
Líquido cefalorraquídeo (LCR)
Entre la aracnoides y la piamadre se encuentra el espacio subaracnoideo. En algunos lugares se ensancha considerablemente, formando cisternas. Es precisamente aquí donde circula el líquido cefalorraquídeo, incoloro y transparente.
Producción y reabsorción: El LCR es producido por los plexos coroideos vasculares (plexus chorioideus), que están más desarrollados en los ventrículos laterales. Tras recorrer el camino desde los ventrículos hasta el espacio subaracnoideo, el líquido se reabsorbe de nuevo hacia la sangre. Esto ocurre en la región del seno sagital superior, donde el LCR pasa a través de las granulaciones aracnoideas hacia los senos venosos del cráneo.
Funciones principales del LCR:
- Amortiguador líquido: protección mecánica del delicado tejido cerebral frente a traumatismos.
- Transporte: movimiento de sustancias disueltas dentro del sistema nervioso central.
- «Alcantarillado»: eliminación de productos metabólicos hacia el torrente sanguíneo (iones de hidrógeno, amoníaco, dióxido de carbono, sales de ácido láctico).
Significado clínico: síndrome de irritación meníngea
Los procesos patológicos que afectan a las estructuras descritas conducen al desarrollo del síndrome meníngeo. Para detectar este síndrome de irritación meníngea en la práctica neurológica se emplean métodos de exploración especiales. Estos se basan en la evaluación del tono muscular: ante la irritación meníngea, el tono de grupos musculares estrictamente determinados cambia de forma refleja, lo que sirve como el marcador diagnóstico más importante.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué síntomas clínicos (signos meníngeos) forman parte del síndrome meníngeo?
El síndrome meníngeo incluye síntomas de irritación meníngea, que comprenden una postura específica y cambios reflejos en el tono muscular.
- Cefalea e hipersensibilidad general (reacción dolorosa a la luz, al sonido y al tacto).
- Rigidez de nuca — imposibilidad de flexionar pasivamente la cabeza hacia el esternón.
- Signo de Kernig — imposibilidad de extender la pierna flexionada en ángulo recto.
- Signo de Brudzinski (superior) — flexión de las piernas al inclinar pasivamente la cabeza.
- Signo de Brudzinski (medio) — flexión de las piernas al presionar sobre la sínfisis púbica.
- Signo de Brudzinski (inferior) — flexión de la otra pierna al evaluar el signo de Kernig.
- Signo de Béhterev — aumento de la cefalea y aparición de una mueca de dolor en el lado de la percusión al golpear el hueso cigomático.
- Postura meníngea específica — el paciente está acostado de lado, con la cabeza hacia atrás, los muslos flexionados sobre el abdomen y las piernas flexionadas sobre los muslos.
¿Qué cisternas forma el espacio subaracnoideo del encéfalo?
El espacio subaracnoideo del encéfalo forma áreas de gran ensanchamiento denominadas cisternas. Estas incluyen:
- Cisterna quiasmática y cisterna interpeduncular (cisternas de la base del encéfalo).
- Cisterna interhemisférica.
- Cisterna transversal.
- Cisterna ambiente (de la vena magna / cuadrigémina).
- Cisterna del vermis.
- Cisterna pontocerebelosa.
- Cisterna cerebelobulbar (también conocida como cisterna magna o cisterna magna).
¿Qué nervios craneales proporcionan la inervación de la duramadre?
La inervación de la duramadre corre a cargo de las ramas de tres nervios craneales:
- Nervio trigémino (n. trigeminus) — inerva la meninge situada por encima de la tienda del cerebelo. Del nervio oftálmico parte la rama tentorial (r. tentorii), del maxilar la rama meníngea (r. meningeus medius) y del mandibular la rama meníngea (r. meningeus spinosus).
- Nervio vago (n. vagus) — emite ramas meníngeas que inervan la duramadre por debajo de la tienda del cerebelo (en la fosa craneal posterior).
- Nervio hipogloso (n. hypoglossus): también emite ramas meníngeas en la región de la fosa craneal posterior.
¿Qué arterias específicas vascularizan la duramadre?
La vascularización de la duramadre corre a cargo de las siguientes arterias meníngeas:
- Arteria meníngea anterior — es una rama de la arteria etmoidal anterior (que nace de la arteria oftálmica).
- Arteria meníngea media (a. meningea media) — el vaso meníngeo más grande, que irriga la meninge y los huesos del cráneo. Anastomosiza con la arteria lagrimal. En las fuentes también se menciona como arteria meníngea media.
- Arteria meníngea posterior — penetra en la cavidad craneal a través del agujero yugular e irriga la duramadre en la fosa craneal posterior.
¿Cuál es la composición celular y bioquímica normal del líquido cefalorraquídeo?
La composición celular y bioquímica normal del líquido cefalorraquídeo (LCR) se caracteriza por los siguientes indicadores:
- Recuento celular (citosis): no más de 4–5 células por 1 µl (principalmente linfocitos, hasta un 85%).
- Contenido de proteínas: no supera los 0,45 g/l.
- Contenido de glucosa: 2,2–3,9 mmol/l.
- Lactato: 3,5 mmol/l.
- Coeficiente de albúmina: > 20 × 10⁻³.
- Reacción de Pandy: negativa (–).
En condiciones normales, el líquido cefalorraquídeo es un líquido incoloro y transparente con una densidad de 1,005–1,008.
Los nombres de las meninges, de la más externa a la más interna, se recuerdan fácilmente por la abreviatura DAP: Duramadre (pachymeninx), Aracnoides (arachnoidea), Piamadre (leptomeninx).
Preguntas de clases y exámenes
¿Dónde circula exactamente el líquido cefalorraquídeo?
El líquido cefalorraquídeo circula por los ventrículos cerebrales y el espacio subaracnoideo, que se encuentra situado entre la aracnoides y la piamadre.
¿Qué es la barrera hematoencefálica (BHE)?
Es un filtro fisiológico protector que impide el paso de patógenos al cerebro. Está formado por el endotelio capilar, la membrana basal y el epitelio de los plexos coroideos.
¿Para qué sirven las granulaciones aracnoideas?
Son vellosidades específicas de la aracnoides. A través de ellas se produce la absorción (reabsorción) del líquido cefalorraquídeo desde el espacio subaracnoideo hacia los senos venosos craneales.
¿Qué es el espacio epidural?
Es un espacio que se forma en los lugares de separación entre las capas externa e interna de la duramadre. En el cráneo discurren por allí los senos venosos, y en el conducto vertebral, tejido conjuntivo laxo y venas.
Qué más repasar sobre el tema
- Metodología de exploración del tono muscular en el síndrome meníngeo
- Topografía y significado clínico de las cisternas del espacio subaracnoideo
- Características estructurales del endotelio capilar en la barrera hematoencefálica
- Anatomía de los plexos coroideos (plexus chorioideus) de los ventrículos laterales
Estudia el tema completo en el curso «Neurología»
Aquí tienes un resumen. En el curso encontrarás todo lo que preguntan en clase y en el examen.
- Guía completa sobre el tema «Síndrome meníngeo» y otras 907 páginas de la asignatura
- Ejercicios y pruebas después de cada tema, igual que en el examen práctico
- El tutor de IA responderá a tus preguntas sobre el tema en cualquier momento
- 32 videotutoriales de la asignatura
Otros temas de la sección «Capítulo 15. Síndromes meníngeo e hipertensivo, hidrocefalia»
Toda la sección «Capítulo 15. Síndromes meníngeo e hipertensivo, hidrocefalia»Material preparado por los profesores de WhiteCoat Pro según el plan de estudios de las facultades de medicina. De carácter educativo.