Tumores cardíacos

Tumores secundarios (metastásicos)

Las metástasis afectan al corazón con mucha más frecuencia que las neoplasias primarias. Se distinguen varios patrones principales de diseminación tumoral:

• Extensión directa (Direct extension): característica de los tumores intratorácicos (cáncer de pulmón, neoplasias mediastínicas). La invasión directa hace que el tumor sea inoperable. El cáncer de pulmón puede invadir las aurículas a través de las venas pulmonares o cavas, por lo que es de gran importancia evaluar las paredes auriculares: si no hay invasión, la resección es posible. El linfoma también puede invadir el corazón, lo que modifica inmediatamente el estadio de la enfermedad.
• Diseminación intralinfática (Intralymphatic dissemination): típica del cáncer de pulmón, esófago y mama. El mesotelioma y los adenocarcinomas suelen afectar el pericardio, provocando un derrame hemorrágico (signo de enfermedad avanzada).
• Metástasis hematógena (Haematogenous metastasis): se observa en el melanoma, la leucemia, el sarcoma y los linfomas sistémicos.
• Diseminación intravascular (Intravascular dissemination): los trombos tumorales se extienden por vía transvenosa. El carcinoma renal, hepático y suprarrenal asciende por la vena cava inferior, mientras que el cáncer de pulmón o timo lo hace por la vena cava superior.

La TC es el método de elección para la localización y estadificación, aunque presenta una precisión moderada en la detección de la invasión directa. La evaluación del plano de separación entre el tumor y el tejido adiposo mediante TC no es fiable. Aquí la RM tiene ventaja: permite visualizar el deslizamiento (sliding motion) entre las superficies, lo que descarta con fiabilidad la infiltración.

Tumores benignos primarios

Las neoplasias primarias son infrecuentes y la gran mayoría son benignas. La clínica depende de su localización. Los tumores intracavitarios suelen ser pedunculados (pedunculated), pueden obstruir las válvulas causando obstrucción, insuficiencia cardíaca y arritmias. En la RM (secuencias potenciadas en T1 y T2), la mayoría de los tumores muestran una señal isointensa a hiperintensa (excepciones: lipoma, fibroelastoma, metástasis de melanoma).

Tipos más frecuentes:

1. Mixoma (Cardiac Myxoma): el más frecuente entre los tumores benignos (25%). Más habitual en mujeres. Puede ser asintomático o presentar la tríada clásica: embolias periféricas, signos de obstrucción mitral y síntomas constitucionales (anemia, fiebre, elevación de la VSG).
2. Rabdomioma (Rhabdomyoma): en la ecocardiografía se observa como una lesión hiperecogénica, típicamente implantada en el segmento basal del tabique interventricular.
3. Fibroelastoma (Fibroelastoma): en la cine-RM (SSFP cine sequences) se aprecian masas móviles de baja señal localizadas en las valvas valvulares, que generan un flujo turbulento peritumoral.
4. Hemangioma (Haemangioma): a menudo múltiples lesiones en los ventrículos. En la TC/RM presenta una estructura heterogénea debido a septos y calcificaciones, con realce de contraste intenso.
5. Hidatidosis (Hydatid Disease): los quistes parasitarios se comportan como tumores benignos. Son lesiones multiloculadas (loculated) bien delimitadas con tendencia a la calcificación.

Tumores malignos primarios

Prácticamente todas las neoplasias malignas primarias corresponden a sarcomas (el segundo lugar después del mixoma entre todos los tumores primarios) y linfomas.

• Angiosarcoma (Angiosarcoma): el tumor maligno más frecuente. El pico de incidencia se sitúa entre los 30 y 39 años, con un claro predominio en varones. Se manifiesta con insuficiencia cardíaca derecha, derrame hemorrágico y taponamiento. Se diagnostica casi siempre en estadios avanzados con metástasis pulmonares, hepáticas, cerebrales y óseas.
• Linfoma (Lymphoma): tumor agresivo de células B poco frecuente, habitualmente en pacientes inmunodeprimidos. Afecta la aurícula derecha (sin focos extracardíacos). En la RM produce múltiples nódulos o infiltración pericárdica difusa; en la TC es isodenso (isoattenuating) con respecto al miocardio.

Criterios radiológicos de malignidad:

• Tamaño superior a 5 cm;
• Localización en la aurícula derecha o afectación de múltiples cavidades;
• Base de implantación ancha;
• Invasión del mediastino o de los grandes vasos;
• Derrame pericárdico hemorrágico;
• Realce tardío heterogéneo (delayed enhancement).

El papel del pericardio en el diagnóstico por imagen

El pericardio es un saco fibroseroso que cumple funciones mecánica, membranosa y ligamentosa (Ligamentous). En condiciones normales, su cavidad contiene 15–30 ml de líquido. El grosor de las hojas es de 1,2 mm en diástole y 1,7 mm en sístole (hasta 4 mm dentro de la normalidad).

En la TC y la RM, el pericardio se visualiza gracias al contraste entre el propio tejido fibroso y el tejido adiposo epicárdico y mediastínico circundante. En la RM con secuencias de sangre negra (Black-blood sequences), el pericardio aparece como una fina línea hipointensa sobre un fondo de grasa y líquido brillantes. El engrosamiento nodular pericárdico y el derrame hemorrágico son signos altamente específicos de afectación metastásica (por ejemplo, en el mesotelioma o el timoma maligno).

Preguntas de clases y exámenes

Qué más repasar sobre el tema

• Características de la señal de RM en formaciones benignas poco frecuentes (lipoma, fibroelastoma)
• Fisiopatología y cuadro radiológico del derrame pericárdico hemorrágico
• Diagnóstico diferencial por ecocardiografía entre tumores valvulares y vegetaciones
• Semiología por TC de la diseminación tumoral intralinfática e intravascular

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