Imagen radiológica de la hernia de Bochdalek
Para confirmar la presencia de una hernia de Bochdalek, se emplean métodos básicos de diagnóstico por imagen. En la radiografía de tórax convencional en proyección lateral, la patología se define como una protrusión localizada del contorno diafragmático. Esta protrusión se localiza inmediatamente por encima de la zona del seno costodiafragmático posterior (posterior costophrenic recess).
Al realizar una tomografía computarizada (TC), la imagen se vuelve más detallada. En la región posteromedial de la cúpula diafragmática izquierda (hemidiaphragm) se visualiza un defecto tisular. Directamente adyacente a este defecto se encuentra una formación grasa característica que protruye hacia la cavidad torácica, lo cual constituye un marcador diagnóstico fiable de esta patología.
Ruptura traumática del diafragma
A diferencia de la hernia clásica, la ruptura traumática del diafragma (Traumatic Diaphragmatic Rupture) se acompaña de una alteración aguda de la integridad de la barrera muscular.
En la radiografía de tórax simple, esta afección se manifiesta como una opacificación pronunciada (opacification) de la porción inferior del hemitórax derecho. Al mismo tiempo, el contorno normal de la cúpula diafragmática desaparece por completo. Un signo estricto e indiscutible de ruptura en un paciente con traumatismo agudo se considera la radiografía de control, en la que se observa una opacificación progresiva de una de las mitades del tórax debido a una estructura llena de gas (órganos huecos desplazados).
La TC multicorte (TCMD / MDCT) es el estándar de oro. El criterio diagnóstico principal en la TCMD es la identificación de la presencia de órganos abdominales directamente dentro del espacio pleural. En las reconstrucciones coronales y sagitales, a menudo se observa la consolidación del lóbulo inferior del pulmón derecho y la protrusión (bulging) del tejido hepático hacia la cavidad torácica.
Signos específicos de TC de la ruptura
Al analizar los tomogramas, es importante prestar atención a dos signos clásicos que indican ruptura y desplazamiento hepático:
- «Signo de la joroba» ('hump sign'): se visualiza en el corte sagital. La parte posterior de la protrusión herniaria del hígado aparece comprimida por los bordes rígidos del diafragma desgarrado.
- «Signo de la banda» ('band sign'): se determina en el corte coronal. Se presenta como una radiotransparencia lineal característica (linear lucency) que atraviesa el tejido hepático estrictamente a lo largo de los bordes desgarrados de la cúpula diafragmática.
Métodos de diagnóstico alternativos y auxiliares
Además de la TC y la radiografía básica, en la práctica clínica se pueden emplear (o se han empleado históricamente) otros métodos, cada uno con sus propias limitaciones:
- Sonda nasogástrica. La evaluación de su posición en la radiografía ayuda a localizar el fondo gástrico (gastric fundus). Sin embargo, el método no proporciona información directa sobre la posición del propio diafragma, lo cual es crítico para confirmar definitivamente la ruptura.
- Estudios de contraste con bario (Barium studies). En la actualidad se utilizan muy raramente debido a la amplia disponibilidad de la TC. Son capaces de revelar un estrechamiento extrínseco (extrinsic narrowing) en el límite del estómago o de las asas intestinales en el lugar de su paso a través del defecto diafragmático. Estrictamente contraindicados en situaciones de emergencia.
- Neumoperitoneo artificial (Artificial pneumoperitoneum). Se introduce un pequeño volumen de aire en la cavidad abdominal. Si este aire penetra a través de la ruptura y provoca un neumotórax, el diagnóstico queda confirmado. Limitación del método: si el defecto está cerrado por adherencias (adhesions) o por órganos herniados estrangulados, no se producirá el desplazamiento del aire; este solo perfilará el diafragma desde abajo.
- Ecografía (ultrasonido). El método es valioso desde el punto de vista diagnóstico solo si es posible visualizar claramente tanto el diafragma como los órganos herniados. La exploración de la cúpula derecha es técnicamente más sencilla, ya que el hígado sirve como una excelente ventana acústica (acoustic window). Las principales limitaciones de la ecografía son: visibilidad mínima del propio diafragma, dolor pronunciado (tenderness) en el piso superior del abdomen al presionar con el transductor y presencia de gas en las asas intestinales desplazadas, lo que obstruye la visualización.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué órganos de la cavidad abdominal se desplazan con más frecuencia hacia la cavidad torácica en la hernia de Bochdalek?
En la hernia de Bochdalek, en la radiografía del hemitórax izquierdo se visualizan múltiples asas intestinales. En la TC se determina una formación grasa adyacente al defecto en la región posteromedial de la cúpula diafragmática izquierda.
¿En qué se diferencia la imagen radiológica de la hernia de Bochdalek de la de la hernia de Morgagni?
La imagen radiológica de las hernias de Bochdalek y de Morgagni difiere en la localización del defecto y en las manifestaciones radiológicas.
| Característica | Hernia de Bochdalek | Hernia de Morgagni |
|---|---|---|
| Localización en el mediastino | Mediastino posterior | Mediastino anterior |
| Ubicación del defecto | Región posteromedial de la cúpula diafragmática izquierda | Región anterolateral del diafragma |
| Imagen radiológica | Protrusión sobre el seno costodiafragmático posterior (posterior costophrenic recess), asas intestinales en el hemitórax izquierdo | Masa ocupantes de espacio en el ángulo cardiodiafragmático derecho |
Para los signos de TC de ruptura: «Joroba» en el plano sagital (protrusión comprimida anterior y posteriormente), «Banda» en el plano coronal (línea de radiotransparencia a lo largo de los bordes).
Preguntas de clases y exámenes
¿Se puede utilizar contraste con bario ante la sospecha de traumatismo diafragmático agudo?
No, los estudios de contraste con bario están estrictamente contraindicados para su uso en situaciones de emergencia.
¿Por qué es más fácil examinar la cúpula diafragmática derecha mediante ecografía?
La cúpula derecha se visualiza más fácilmente gracias a la presencia del hígado, el cual actúa como una ventana acústica natural y mejora la transmisión de las ondas ultrasónicas.
¿Qué demuestra el neumoperitoneo artificial en caso de traumatismo?
Si después de introducir aire en la cavidad abdominal se desarrolla un neumotórax, esto constituye un criterio diagnóstico directo de la presencia de ruptura diafragmática.
Qué más repasar sobre el tema
- Anatomía radiológica de los senos costodiafragmáticos en la normalidad y en la patología
- Comparación de la rentabilidad diagnóstica de las reconstrucciones de TC coronal y sagital en hernias
- Mecanismo de formación de los signos de «joroba» y «banda» en las rupturas
- Limitaciones del método ecográfico en la visualización de los órganos torácicos y abdominales
- Táctica de manejo de pacientes con opacificación progresiva del hemitórax
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