Desarrollo y síntomas clínicos
El quiste perirradicular aumenta de tamaño lentamente; su formación toma varios años. Con el tiempo, la lesión alcanza un diámetro de 3–5 cm, provocando la reabsorción y remodelación del tejido óseo circundante. Esto conduce a un aumento notable en el volumen del proceso alveolar o del cuerpo del maxilar.
Cuando se localiza en el paladar duro, se detecta una prominencia esférica que cede fácilmente a la presión. A medida que crece, el hueso se adelgaza y, a la palpación, comienza a ceder elásticamente y a crepitar, manifestándose el signo del «crujido en pergamino» (signo de Dupuytren). Un signo similar aparece cuando la lesión invade la cavidad nasal (cavitas nasi) o el seno maxilar (sinus maxillaris). Si la pared ósea anterior se destruye por completo, aparece fluctuación a la palpación.
En la mandíbula (mandibula), en la región de la rama y el ángulo, la deformación solo es visible visualmente cuando alcanza dimensiones gigantescas. El quiste en crecimiento adelgaza críticamente el cuerpo de la mandíbula, creando un riesgo directo de fractura patológica. Al mismo tiempo, el haz neurovascular es desplazado, pero no se ve envuelto en el proceso patológico en sí. A partir del 2.° y 3.° molares inferiores, el crecimiento suele dirigirse hacia el lado lingual, ya que en la superficie vestibular se encuentra una capa gruesa de hueso esponjoso y compacto.
Efecto sobre los dientes y estatus local
La presión del saco quístico sobre los dientes vecinos sanos provoca un cambio en su eje: las raíces divergen en abanico y las coronas se inclinan unas hacia otras. La excitabilidad eléctrica de dichos dientes, atrapados en la zona de crecimiento, disminuye.
A la exploración, la mucosa situada sobre el lugar de la perforación ósea conserva su color normal. En el diente causal, que se convirtió en la fuente de infección, se descubre una cavidad cariosa.
El cuadro clínico durante las manipulaciones odontológicas es el siguiente:
- Durante el tratamiento endodóntico, si el tiranervios (extirpador pulpar) sale más allá del ápice radicular, comienza a liberarse un exudado característico del conducto: un líquido transparente de color amarillo pajizo, opalescente debido a la presencia de cristales de colesterol.
- Al extraer el diente causal, el exudado quístico fluye directamente desde el alvéolo y una sonda abotonada penetra libremente en la cavidad del quiste durante la revisión.
Diagnóstico por imagen
La radiografía desempeña un papel clave al determinar las dimensiones exactas y la topografía de la lesión, incluida su relación con el canal mandibular (canalis mandibulae), el seno maxilar, la cavidad nasal y las raíces dentarias.
En la radiografía, el quiste radicular aparece como un foco de destrucción ósea de forma redondeada u ovalada, con bordes nítidos y regulares. Dentro de la cavidad se visualiza la raíz del diente que actúa como la fuente primaria de infección.
Para evaluar la afectación de los dientes adyacentes, se estudia detalladamente el espacio periodontal:
- Inmersión real de las raíces en el quiste: el espacio periodontal está ausente en la radiografía debido a la resorción de la lámina dura alveolar. Por lo general, las raíces en sí no se reabsorben.
- Superposición por proyección: el espacio periodontal se conserva, lo que significa que los dientes están intactos y solo se proyectan sobre el foco de destrucción.
Al invadir el sinus maxillaris, la radiografía de los senos paranasales muestra una protrusión en cúpula y el desplazamiento del piso óseo, lo que requiere precisar el diagnóstico mediante una radiografía contrastada o una tomografía computarizada (TC).
Diagnóstico diferencial
El quiste radicular debe diferenciarse de otras lesiones de los maxilares:
- Quistes foliculares: se detectan con mayor frecuencia en niños y jóvenes, y no están relacionados con dientes gangrenosos. En la radiografía, se observa la corona de un diente permanente retenido dentro de la cavidad (el diente falta en la arcada o está reemplazado por uno temporal). La cápsula se fija estrictamente a la altura del cuello del diente no erupcionado.
- Ameloblastoma: afecta con mayor frecuencia el cuerpo y el ángulo de la mandíbula. En la radiografía puede parecer una imagen poliquística o una lesión unilocular, y en su interior puede encontrarse un cordal (muela del juicio) no erupcionado. El líquido de punción suele ser blanquecino, turbio y viscoso. El diagnóstico definitivo se establece exclusivamente mediante anatomía patológica.
- Osteoblastoclastoma: se diferencia clínicamente por una superficie nodular y sangrado abundante. En la radiografía, los bordes son menos nítidos, el foco es trabecular (en forma de «panal de abejas» o «espuma de jabón») y las raíces dentarias en la zona del tumor a menudo sufren resorción. La punción extrae un líquido pardo-rojizo sin cristales de colesterol.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué métodos de tratamiento quirúrgico se emplean en el quiste radicular de los maxilares?
Para el quiste radicular de los maxilares se emplean dos métodos principales de tratamiento quirúrgico: la cistectomía y la cistostomía. La elección del método depende del tamaño de la lesión.
- La cistectomía es la extirpación completa (radical) de la cápsula del quiste con el cierre mediante suturas primarias. Se emplea en quistes de pequeño tamaño (hasta 3 cm). Asimismo, al diente causal se le realiza una apicectomía (resección del ápice radicular) tras la obturación del conducto.
- La cistostomía es una intervención en la cual se comunica la cavidad quística con el vestíbulo bucal, transformándola en una cavidad accesoria. Está indicada en quistes de gran tamaño.
- Cistectomía sinusal (oroantral) se emplea en la extirpación de quistes que han invadido el seno maxilar.
¿Cuál es la composición histológica de la cápsula del quiste radicular?
La cápsula del quiste radicular tiene una estructura morfológica de dos capas.
- Capa externa — representada por tejido conjuntivo que se adhiere directamente al hueso circundante.
- Capa interna — representada por un revestimiento epitelial. La mayoría de las veces se trata de epitelio plano estratificado no queratinizado de la cavidad bucal; con menor frecuencia se encuentra epitelio cilíndrico.
Ante cambios inflamatorios, se produce erosión del epitelio seguida de necrosis de una parte o de toda la cápsula del quiste. Debido a la necrosis, el revestimiento epitelial puede detectarse solo en áreas focales aisladas durante el estudio morfológico. Un signo característico del quiste radicular es la presencia de colesterol en el contenido y las paredes del quiste.
El signo de Dupuytren es fácil de recordar como un «crujido en pergamino»: imagine que el hueso, adelgazado por el quiste en crecimiento, se deprime y se flexiona elásticamente bajo los dedos, emitiendo un sonido similar al arrugar un pergamino seco.
Preguntas de clases y exámenes
¿Se ve afectado el haz neurovascular en el proceso patológico en la mandíbula?
No, el quiste en crecimiento solo desplaza el haz neurovascular, pero este no se ve envuelto en el proceso patológico en sí.
¿Cómo saber mediante la radiografía si la raíz del diente adyacente ha invadido el quiste?
Si la raíz se encuentra verdaderamente en la cavidad del quiste, el espacio periodontal no se detecta en la radiografía debido a la resorción del alvéolo. Si el espacio se conserva, se trata únicamente de una superposición por proyección.
¿Se reabsorben las raíces dentarias sumergidas en el quiste radicular?
Por regla general, no se observa la resorción de las raíces propiamente dichas en el área del quiste radicular. Esto lo diferencia del osteoblastoclastoma, en el cual las raíces sufren frecuentemente un proceso de reabsorción.
Qué más repasar sobre el tema
- Etiopatogenia y estadios de desarrollo de los quistes foliculares de los maxilares
- Diagnóstico diferencial con quistes no odontogénicos (nasopalatinos, globulomaxilares y nasolabiales)
- Cuadro quirúrgico y vías de abordaje en la invasión de quistes hacia el seno maxilar
- Características del estudio anatomopatológico ante la sospecha de ameloblastoma
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Otros temas de la sección «Capítulo 7. Quistes maxilares (T.G. Faizov)»
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