Táctica en quistes supurados
La incorporación de una infección y el desarrollo de inflamación purulenta es una complicación clave que requiere intervención de urgencia. Durante este período está categóricamente prohibido realizar la extirpación radical de la lesión. El médico tiene la obligación de frenar la fase aguda asegurando el drenaje.
La táctica depende del tipo de patología:
- Quiste radicular. Si el diente causal está muy destruido y no es susceptible de tratamiento conservador, se extrae. En este caso, el alvéolo sirve como una vía excelente para la evacuación del pus. La cavidad debe lavarse obligatoriamente con soluciones antisépticas.
- Quistes residual y folicular. Existe una regla estricta: se prohíbe realizar incisiones en la zona donde en el futuro se planee recortar el colgajo mucoperióstico para la intervención programada.
Algoritmo para crear el drenaje en lesiones foliculares y residuales:
- Incisión de la mucosa estrictamente a lo largo de la cresta alveolar.
- Desprendimiento cuidadoso del colgajo mucoperióstico.
- Perforación de la pared ósea del maxilar para acceder a la cavidad.
- Colocación de un drenaje. La opción óptima se considera un tubo de goma previamente cortado a lo largo.
Tratamiento quirúrgico programado
Se pasa a la intervención radical exclusivamente después de la eliminación completa de todas las manifestaciones inflamatorias. La elección de la técnica específica depende de las dimensiones de la lesión.
- Cistectomía (enucleación completa de la membrana) — se emplea en tamaños pequeños.
- Cistotomía — indicada en lesiones grandes.
Características de la preparación endodóntica: El volumen de la obturación preliminar de los conductos radiculares depende directamente de la intervención quirúrgica elegida. Si se planea una cistectomía, el médico está obligado a obturar los conductos de todos los dientes cuyas raíces se proyectan en la cavidad quística. En el caso de una cistotomía, es suficiente tratar adecuadamente los conductos de un solo diente causal.
Durante el tratamiento quirúrgico de los quistes radiculares, tras una correcta obturación del conducto del diente causal, se realiza obligatoriamente una apicectomía. Es importante recordar que, incluso tras una cistectomía técnicamente correcta, existe el riesgo de una complicación local a distancia: la recidiva de la enfermedad.
Cuadro radiológico y diagnóstico diferencial
Para seleccionar la táctica de tratamiento adecuada es necesario interpretar con precisión los datos radiológicos (Rg) y los resultados de la punción.
Características del cuadro radiológico:
- Quiste radicular: se visualiza como un foco de destrucción del tejido óseo con contornos definidos, localizado en la región de los ápices de uno o varios dientes.
- Quiste folicular (dentígero): también presenta contornos definidos de destrucción ósea; sin embargo, su signo distintivo es la presencia de la sombra de un diente no erupcionado directamente en la cavidad.
Al establecer el diagnóstico, el quiste folicular debe diferenciarse obligatoriamente de un ameloblastoma.
Si se realiza la punción de un quiste radicular fuera de la fase inflamatoria (antes del desarrollo de complicaciones purulentas), la jeringa se llenará con un contenido característico: un líquido transparente en el que se determinan cristales de colesterol.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué síntomas clínicos caracterizan a un quiste maxilar supurado?
El quiste maxilar supurado se caracteriza por síntomas de intoxicación, signos inflamatorios pronunciados y un empeoramiento del estado general del paciente.
Las manifestaciones clínicas locales incluyen:
- Desplazamiento y movilidad dentaria — afecta al grupo de dientes en la zona de la lesión.
- Prominencia de la zona del maxilar — se observa con más frecuencia en la región vestibular.
- Depresibilidad de la pared ósea — se determina mediante palpación debido al adelgazamiento o destrucción del tejido óseo.
- Secreción purulenta — salida abundante de pus o contenido quístico al ensanchar el foramen apical del diente causal.
Asimismo, la supuración puede acompañarse de la formación de fístulas, desarrollo de periositis, osteomielitis y linfadenitis regional.
¿Qué indicaciones existen para la realización de una cistotomía?
Las indicaciones para realizar una cistotomía son los quistes maxilares de gran tamaño y el período de dentición mixta.
Se distinguen las siguientes indicaciones principales:
- Quistes grandes del maxilar superior — lesiones que invaden el seno maxilar y se acompañan de destrucción de la bóveda palatina o del suelo óseo de la cavidad nasal.
- Quistes extensos de la mandíbula — lesiones que provocan un adelgazamiento significativo de las paredes óseas con riesgo de fractura patológica.
- Dentición mixta — situaciones en las que el intento de enucleación completa de la membrana quística conlleva el riesgo de dañar los gérmenes de los dientes permanentes, lo que puede alterar la formación de una oclusión normal.
¿Qué tipos de quistes odontógenos de los maxilares se distinguen según la clasificación de la OMS?
Según la clasificación de la OMS, entre los quistes debidos a alteraciones del desarrollo se distinguen los siguientes tipos de quistes odontógenos maxilares:
- «Quiste gingival» de los recién nacidos — perlas de Epstein.
- Queratocistoma odontógeno — quiste primordial.
- Quiste dentígero — quiste folicular.
- Quiste de la erupción.
- Quiste periodontal lateral.
- Quiste gingival del adulto.
- Quiste odontógeno glandular — quiste sialo-odontógeno.
Para recordar la diferencia en la preparación: «ECTOMÍA = Extra (todos los dientes en la cavidad), TOMÍA = Solamente uno (el causal)».
Preguntas de clases y exámenes
¿Qué se aspira en la punción de un quiste radicular no inflamado?
Fuera de la fase aguda, el líquido obtenido por punción es un líquido transparente que contiene cristales de colesterol.
¿Con qué patología se debe realizar obligatoriamente el diagnóstico diferencial del quiste folicular?
El quiste folicular debe diferenciarse del ameloblastoma.
¿Cuál es la diferencia en la preparación endodóntica entre la cistectomía y la cistotomía?
Antes de la cistectomía se obturan los conductos de todos los dientes cuyas raíces están orientadas hacia la cavidad. Antes de la cistotomía, únicamente los del diente causal.
Qué más repasar sobre el tema
- Técnica de realización de la cistectomía y la cistotomía
- Técnica de apicectomía
- Diagnóstico diferencial con ameloblastoma
- Causas de recidiva tras la cistectomía
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