Etapa final de la cistectomía y manejo de la herida
Antes del cierre definitivo de la herida quirúrgica, el cirujano debe realizar una obturación retrógrada de los conductos radiculares de los dientes afectados. Para estimular la regeneración tisular, la cavidad intraósea resultante se rellena con materiales osteoplásticos. Estos incluyen:
- Hidroxiapatita en combinación con colágeno;
- «Ostim-100»: un preparado a base de hidroxiapatita de ultraalta dispersión;
- «Kergapiosteogel»: un material compuesto por gel de poliacrilamida e hidroxiapatita.
El colgajo mucoperióstico se devuelve a su posición original. La herida se sutura con seda o catgut simple o cromado. Regla importante: es obligatorio dejar un drenaje de goma en la herida durante un día. La retirada de suturas está programada para el 6.° día.
Cistostomía: esencia de la intervención e indicaciones
Durante la cistostomía, solo se extirpa la pared externa (anterior) del quiste junto con el hueso adyacente. Como resultado, la cavidad intraósea se conecta con el vestíbulo bucal, transformándose en una cavidad oral accesoria.
Indicaciones principales para la intervención:
- Quistes maxilares de gran tamaño que invaden el seno maxilar (de Highmoro) y destruyen el suelo óseo de la cavidad nasal o la placa palatina.
- Quistes mandibulares extensos que provocan un adelgazamiento óseo severo y crean un riesgo de fractura patológica.
- Periodo de dentición mixta, cuando un intento de enucleación completa de la cápsula (cistectomía radical) podría dañar los gérmenes de los dientes permanentes y alterar la oclusión.
Ventajas y desventajas de la cistostomía
Este método tiene sus puntos fuertes y débiles.
Ventajas:
- La operación es técnicamente sencilla y se caracteriza por una baja agresividad tisular.
- Se excluye por completo el riesgo de dañar dientes intactos, gérmenes dentarios (folículos), cavidades vecinas y haces vasculonerviosos.
Desventajas:
- La intervención no es radical.
- La cavidad bucal adquiere nichos accesorios que requieren cuidados postoperatorios prolongados.
- Aparecen defectos óseos abiertos que empeoran la higiene y favorecen el desarrollo de procesos inflamatorios.
- Son posibles las deformidades maxilares postoperatorias.
Técnica de realización de la cistostomía
La intervención se realiza bajo anestesia local con premedicación previa.
- Acceso: se disecciona un colgajo mucoperióstico semiovular (con la base dirigida hacia el fondo de saco vestibular).
- Trepanación: se extirpa la pared anterior del maxilar y se forma una ventana ósea acorde al tamaño del quiste.
- Manejo de la cápsula: se escinde la pared externa del quiste y se alisan los bordes óseos agudos con una fresa.
- Colocación del colgajo: el colgajo mucoperióstico se pliega directamente hacia el interior de la cavidad quística.
- Taponamiento: la cavidad se tapona firmemente con una torunda impregnada en ungüento de Vishnevski o yodoformo para presionar el colgajo.
El primer cambio de tapón se realiza al cabo de una semana. En total, el curso requiere de 3 a 5 cambios. Aproximadamente en 3–4 semanas la cavidad se epiteliza. (Nota: en algunas clasificaciones, las etapas incluyen la elevación del colgajo, la trepanación ósea, la extirpación (eliminación completa) de la cápsula y la reposición del colgajo con sutura).
Cistectomía oroantral
Es una modificación especial de la intervención para quistes que han invadido el seno maxilar.
Su principio consiste en que, tras la extirpación del quiste, el defecto óseo se comunica con el seno y se crea una abertura artificial hacia el meato nasal inferior, formándose una rinostomía.
La operación está indicada si la pared ósea entre el quiste y el seno es muy delgada o ya está perforada. Sin embargo, si el grosor de este tabique óseo separador es de varios milímetros o más, no se debe realizar la intervención bajo esta técnica.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué tipos de quistes odontógenos de los maxilares existen?
Los quistes odontógenos de los maxilares se clasifican en varios tipos según su origen. Se distinguen los siguientes grupos principales:
- Quistes disembriogenéticos: malformaciones del desarrollo que incluyen el quiste folicular (dentígero), periodontal lateral, de erupción, gingival, queratoquiste odontógeno (primordial) y quiste odontógeno glandular.
- Quistes inflamatorios: lesiones adquiridas que comprenden el quiste radicular (apical, lateral, residual) y el quiste paradental.
- Quistes subperiósticos: se diferencian en un grupo aparte según su localización y origen.
¿Qué materiales se utilizan para la obturación retrógrada de los conductos radiculares durante la cistectomía?
Para la obturación retrógrada de los conductos radiculares se emplean exclusivamente materiales de fraguado que garantizan una adaptación máxima a las paredes del canal. En la práctica quirúrgica se utilizan:
- Amalgama de plata: un material de obturación tradicional.
- Cementos de ionómero de vidrio: materiales modernos (por ejemplo, los productos «Fuji» o «Chemfil»).
¿Qué complicaciones intraoperatorias pueden surgir durante la enucleación de la cápsula del quiste?
Durante la cistectomía en el periodo de dentición mixta, es posible que se produzcan daños en los gérmenes de los dientes permanentes, lo que puede alterar la formación de una oclusión normal.
¿Qué instrumentos quirúrgicos se necesitan para la trepanación del maxilar y la extirpación del quiste?
Para el manejo del tejido óseo y la trepanación, las fuentes indican el uso de trepanos, fresas y brocas. Para el alisado de los bordes óseos se utilizan fresas y pinzas gubia. Para el despegamiento del colgajo mucoperióstico se emplean instrumentos de despegamiento gingival y perióstico, incluido el periótomo; para la retracción de tejidos, separadores de Langenbeck y Farabeuf, espátulas y la legra de Buyalski. También se utilizan pinzas y pinzas hemostáticas.
Cistectomía: extirpación completa (extirpación) de la cápsula. Cistostomía: creación de una ventana (solo comunicación con la cavidad bucal).
Preguntas de clases y exámenes
¿Qué se hace con el diente en el tratamiento del quiste folicular?
Los dientes causales que sirvieron de origen para el desarrollo de dicha neoplasia están sujetos a extracción obligatoria.
¿En qué día se retiran las suturas tras el cierre de la cavidad quística?
La retirada de las suturas tras la intervención quirúrgica se realiza al 6.° día.
¿En qué casos está contraindicada la cistectomía oroantral?
No se realiza si el grosor de la pared ósea que separa la cavidad quística del seno maxilar es de varios milímetros o más.
Qué más repasar sobre el tema
- Materiales osteoplásticos: hidroxiapatita, «Ostim-100» y «Kergapiosteogel»
- Protocolo de obturación retrógrada de conductos radiculares en cirugía
- Formación de rinostomía: matices quirúrgicos
- Técnica de taponamiento con yodoformo en cavidades bucales accesorias
Estudia el tema completo en el curso de «Cirugía maxilofacial»
Aquí tienes un resumen. En el curso encontrarás todo lo que preguntan en clase y en el examen.
- Guía completa sobre «Cistectomía» y otros 866 páginas de la asignatura
- Ejercicios y pruebas después de cada tema, igual que en el examen práctico
- El tutor de IA responderá a tus preguntas sobre el tema en cualquier momento
- 28 videotutoriales de la asignatura
Otros temas de la sección «Capítulo 7. Quistes maxilares (T.G. Faizov)»
Material preparado por los profesores de WhiteCoat Pro según el plan de estudios de las facultades de medicina. De carácter educativo.