Métodos de investigación y anomalías del desarrollo
Para la evaluación morfológica de las patologías se emplea el estudio citológico (tinción con azur II-eosina). En el material de punción de glándulas sanas se encuentran células del epitelio cúbico y cilíndrico, así como elementos de tejido conjuntivo. La biopsia de glándulas menores es especialmente importante ante la sospecha de enfermedades sistémicas del tejido conjuntivo, donde el principal criterio diagnóstico es la intensidad de la infiltración linfoide.
Entre las anomalías del desarrollo se distinguen:
- Aplasia, más frecuentemente parcial. En la aplasia completa se produce xerostomía precoz, debido a la cual se destruyen todos los dientes. Los pacientes requieren prótesis totales y saliva artificial.
- Distopía (heterotopia), disposición atípica de los lobulillos glandulares. Pueden localizarse en el cuello, la raíz de la lengua, los maxilares o incluso en el cerebro. El peligro de la distopía radica en el riesgo de formación de fístulas, tumores o el desarrollo de parotiditis linfógena (si el tejido penetró en los ganglios linfáticos).
- Anomalías de los conductos, la más común es la ectasia (dilatación) de los conductos parotídeos o submandibulares, así como los divertículos (evaginaciones en fondo de saco). Los divertículos múltiples indican un proceso crónico (parotiditis o sialodoquitis).
Sialadenosis: afecciones reactivo-distróficas
Sialadenosis (sialosis, sialadenitis intersticial) es una enfermedad distrófica secundaria. Se desarrolla como una reacción a alteraciones sistémicas: diabetes mellitus, trastornos endocrinos, patologías gastrointestinales y hematológicas.
En la base de la patogenia se encuentra la destrucción neurohumoral, que conduce a la distrofia del parénquima y a la esclerosis del estroma. Un dato interesante: en la diabetes, el epitelio de los conductos comienza a sintetizar grandes volúmenes de una sustancia de tipo insulínico.
Clínicamente, la sialadenosis se manifiesta como un aumento indoloro de las glándulas salivales mayores (más frecuentemente las parótidas), asemejándose a un tumor benigno sin signos de inflamación. A la palpación la glándula es blanda, la mucosa bucal es rosada, pero la velocidad de secreción salival está disminuida debido a su alta viscosidad. En la sialografía se observa un estrechamiento de los conductos pequeños por el crecimiento del tejido intersticial. El tratamiento debe dirigirse a la causa subyacente (enfermedad principal), la mejora de la microcirculación y la estimulación de la función glandular.
Enfermedades sistémicas: Síndrome de Gougerot-Sjögren
La afectación de las glándulas salivales puede formar parte de complejos síndromes distróficos sistémicos (Mikulicz, Heerfordt, Küttner, Sjögren). En el síndrome de Küttner, por ejemplo, aumentan las glándulas submandibulares.
El síndrome de Gougerot-Sjögren afecta principalmente a mujeres durante el climaterio (de 20 a 50+ años). La tríada clásica incluye:
- Sequedad bucal (xerostomía).
- Sequedad ocular (xeroftalmia / queratoconjuntivitis seca).
- Patología autoinmune o reumatoide (LES, esclerodermia, poliartritis).
Morfológicamente, el parénquima glandular se destruye y es reemplazado por un infiltrado linfoplasmacelular, lo que en casos graves puede provocar un linfoma maligno. El tejido conjuntivo experimenta cambios fibrinoides. En la fase inicial, la sequedad bucal aparece de forma periódica (con el estrés) y en la sialografía se aprecian cavidades puntiformes. En fases avanzadas, la xerostomía se vuelve constante, desarrollándose queilitis angular y caries cervical múltiple.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué métodos de exploración se emplean para el diagnóstico integral de las patologías de las glándulas salivales?
Para el diagnóstico integral de las patologías de las glándulas salivales se utiliza una serie de métodos de laboratorio e instrumentales.
- Sialometría: evaluación cuantitativa de la secreción.
- Análisis cualitativo de la secreción: incluye evaluación visual, pH-metría, viscosimetría y espectrofotometría.
- Estudio citológico: análisis de frotis de saliva tras la tinción de May-Grünwald-Giemsa; el material de punción de la glándula salival se tiñe con azur II-eosina según Romanovski.
- Estudio histológico: la biopsia de glándula salival menor se emplea para el diagnóstico de enfermedades asociadas a trastornos del tejido conjuntivo; se evalúa el grado de infiltración linfoide de los lobulillos.
- Estudio radiológico y sialografía: se emplean para detectar patologías ductales y sialolitos; en la sialografía se utilizan sustancias de contraste hidrosolubles.
- Sialotomografía computarizada: obtención de imágenes anatomo-topográficas de las glándulas en forma de cortes seriados.
- Radiosialografía / gammagrafía salival: evaluación de la actividad secretora de las glándulas salivales.
- Sialosonografía: estudio ecográfico para evaluar la macroestructura glandular.
Para memorizar la tríada del síndrome de Sjögren: «Ojos secos, boca seca, duelen las articulaciones (antecedente reumatoide)».
Preguntas de clases y exámenes
¿En qué se diferencia la sialadenosis de la sialadenitis?
La sialadenosis es un proceso reactivo-distrófico sin un componente inflamatorio marcado, que surge en el contexto de otras enfermedades. La sialadenitis es una inflamación verdadera de la glándula salival.
¿Cómo tratar la aplasia congénita de las glándulas salivales?
El tratamiento es sintomático: protección dental con coronas y uso continuo de preparaciones de saliva artificial.
¿Qué complicaciones son características de la distopía de las glándulas salivales?
Los lobulillos de localización atípica pueden provocar la formación de fístulas salivales, parotiditis linfógena o degenerar en tumores.
Qué más repasar sobre el tema
- Clasificación de la sialadenosis según el factor etiológico (endocrino, neurógeno, alérgico).
- Características del patrón sialográfico en diversas patologías ductales.
- Alteraciones morfológicas del estroma en afecciones autoinmunes.
- Diagnóstico diferencial entre las fases inicial y avanzada del síndrome de Sjögren.
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