Topografía y características de las glándulas salivales mayores
En los seres humanos se distinguen tres pares de glándulas salivales mayores, cada una de las cuales tiene sus propias características anatómicas y fisiológicas:
- Glándula parótida (gl. parotis). Es la más grande. Produce una secreción de tipo seroso. Su conducto excretor se abre en la cavidad oral: el orificio se localiza en una papila especial a nivel de los molares superiores.
- Glándula submandibular (gl. submandibularis, o gl. submaxillaris). Se encuentra dentro de los límites del triángulo submandibular. Produce una secreción mixta (seromucosa). El conducto de la glándula sale en el vértice de la carúncula sublingual, que se encuentra en la zona del frénulo de la lengua.
- Glándula sublingual (gl. sublingualis). Se encuentra en la región sublingual, ocupando el espacio entre la superficie interna de la mandíbula y la pared lateral de la lengua. Secreción de tipo mixto. El orificio del conducto excretor se abre en el mismo lugar que el submandibular: a nivel de la papila correspondiente.
Glándulas salivales menores
Además de los órganos pares mayores, en la capa submucosa de la cavidad oral se encuentran dispersas numerosas glándulas salivales menores. Se suelen clasificar según su localización:
- Labiales;
- Bucales;
- Linguales;
- Palatinas;
- Molares / Incisivas.
El papel fisiológico de este grupo es sumamente importante: son precisamente las glándulas menores las que aportan hasta el 31% del volumen total de secreción salival diaria, manteniendo una hidratación constante de la membrana mucosa.
Funciones de las glándulas salivales y composición de la secreción
Las glándulas realizan cuatro funciones principales: secretora, recretora, excretora e incretora.
Participación en la digestión. La saliva humedece los alimentos y forma el bolo alimenticio. Gracias a su rica composición enzimática (amilasa, lipasa, hialuronidasa, esterasa, ADNasa, ARNasa), la descomposición de proteínas, grasas, carbohidratos y ácidos nucleicos comienza ya en la cavidad oral.
Acción protectora y trófica. La secreción arrastra mecánicamente los restos de comida y crea una barrera fiable de mucina e inmunoglobulinas (anticuerpos de tipo A). La saliva mantiene un pH óptimo, protege el esmalte dental, proporciona inmunidad celular y humoral local, y sus sistemas enzimáticos son capaces de destruir virus.
Función incretora. Las glándulas salivales sintetizan una serie de hormonas y sustancias similares a hormonas que pasan a la sangre. Entre ellas, las de mayor importancia clínica son:
- Parotina;
- Factor de crecimiento nervioso;
- Factor de crecimiento epidérmico;
- Proteína similar a la insulina.
Enfoques para la clasificación de las enfermedades de las glándulas salivales
Según la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10), las patologías de las glándulas salivales se asignan al bloque K11. Esto incluye afecciones como sialadenitis, abscesos, fístulas, sialolitiasis (cálculos en los conductos), mucocele (incluyendo ránula) y trastornos de la secreción (xerostomía, sialorrea).
Sin embargo, en la práctica clínica odontológica en la Federación de Rusia, la CIE-10 prácticamente no se utiliza. Esto se debe a su insuficiente adaptación: por ejemplo, la hipertrofia, la atrofia y los trastornos de la secreción no se consideran nosologías independientes en la CIE-10, sino meros síntomas de otras enfermedades. Además, de esta categoría se han excluido afecciones tan importantes como el síndrome de Sjögren, la fiebre de Heerfordt y el síndrome de Küttner (los pacientes con estos diagnósticos de todos modos requieren seguimiento dispensario y tratamiento por parte del cirujano maxilofacial).
Clasificación nacional (según I.F. Romachova y V.V. Afanásiev) Debido a las deficiencias mencionadas, en Rusia se emplea una clasificación más práctica que divide las patologías en tres grandes grupos:
- Malformaciones congénitas: distopía, aplasia, anomalías de los conductos (estenosis, ectasia).
- Lesiones: fístulas, estenosis, atresia de los conductos, quistes traumáticos.
- Sialadenosis: lesiones reactivo-distróficas que surgen en el contexto de enfermedades endocrinas (diabetes mellitus, patologías tiroideas) o psicosomáticas.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Cómo es el sistema circulatorio y linfático de la glándula parótida?
La irrigación sanguínea de la glándula parótida corre a cargo de las ramas de la arteria carótida externa, incluida la arteria temporal superficial. En la región parótida también transcurren la arteria carótida externa y sus ramas. El drenaje venoso está vinculado a la vena retromandibular. En la región parótido-maseterina existen ganglios linfáticos.
¿Qué tipos de nervios proporcionan la inervación secretora a las glándulas salivales submandibular y sublingual?
La inervación secretora de las glándulas salivales submandibular y sublingual está proporcionada por fibras nerviosas eferentes parasimpáticas y simpáticas.
- Nervios parasimpáticos (chorda tympani): las fibras de la cuerda del tímpano procedentes del nervio facial hacen sinapsis en los ganglios submandibular (ganglion submandibulare) y sublingual (g. s/linguale). Para la glándula sublingual también llegan fibras secretoras procedentes del ganglio ótico (ganglion oticum).
- Nervios simpáticos (nervi sympathici): las fibras del ganglio cervical superior acompañan a la arteria facial (a. facialis) hacia la glándula submandibular y a la arteria temporal superficial (a. temporalis superficialis) hacia la sublingual.
¿Cuáles son la estructura histológica y los tipos de porciones terminales (acinos) de las glándulas salivales?
Las porciones terminales de las glándulas salivales se dividen en tres tipos según la secreción producida:
- Las porciones proteicas (serosas) contienen serocitos y producen una secreción de naturaleza proteica.
- Las porciones mucosas contienen mucocitos, tienen un aspecto claro; los núcleos de los mucocitos están aplanados y desplazados hacia la membrana basal. Producen secreción mucosa.
- Las porciones mixtas contienen serocitos y mucocitos y producen una secreción proteico-mucosa. Consisten en una parte mucosa central y un componente proteico periférico: la semiluna serosa de Giannuzzi.
En la glándula parótida, las porciones terminales constan de serocitos y están rodeadas externamente por células mioepiteliales.
Las funciones de las glándulas salivales se recuerdan fácilmente con la regla mnemotécnica SIRE: Secretora, Incretora, Recretora, Excretora.
Preguntas de clases y exámenes
¿Dónde desemboca el conducto excretor de la glándula salival parótida?
El orificio del conducto de la glándula parótida se abre en el vestíbulo de la cavidad bucal, en una papila especial situada a nivel de los molares superiores.
¿En qué consiste la función incretora de las glándulas salivales?
Consiste en la síntesis de hormonas y sustancias biológicamente activas, como la parotina, el factor de crecimiento nervioso, el factor de crecimiento epidérmico y la proteína similar a la insulina.
¿Por qué en la práctica clínica en Rusia rara vez se utiliza la CIE-10 para el diagnóstico de las enfermedades de las glándulas salivales?
La CIE-10 está mal adaptada a la práctica clínica odontológica: muchas enfermedades independientes se enumeran en ella solo como síntomas, y varios síndromes específicos (Sjögren, Küttner) están totalmente excluidos de esta sección.
Qué más repasar sobre el tema
- Sialolitiasis: causas de la formación de cálculos en los conductos
- Quistes de las glándulas salivales: diferencia entre ránula y mucocele
- Sialadenosis en el contexto de diabetes mellitus y disfunción tiroidea
- Lesiones traumáticas: fístulas y estenosis de los conductos excretores
- Malformaciones congénitas: distopía y aplasia de las glándulas
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