Métodos generales de exploración
Estas técnicas se emplean en la consulta inicial y sirven como base para establecer un diagnóstico presuntivo. Incluyen procedimientos clínicos básicos: anamnesis, inspección visual, palpación, así como análisis estándar de orina y sangre.
Durante la anamnesis, el médico presta atención a las quejas del paciente, entre las cuales son especialmente importantes:
- sensación de sequedad en la cavidad oral;
- dolor o aumento de volumen de las glándulas, especialmente en relación con la ingesta de alimentos o la exposición al frío;
- momento de aparición y dinámica de crecimiento de cualquier lesión tumefacta.
Durante la inspección y palpación se evalúan la consistencia del tejido glandular, la presencia de inflamaciones y el estado de la piel suprayacente. Es obligatorio examinar la mucosa oral, de los labios y del vestíbulo, comprobar el aspecto de los orificios de los conductos excretores, así como registrar el volumen y la naturaleza de la saliva segregada.
Métodos particulares
Si la exploración básica no es suficiente, se recurre a procedimientos más específicos.
- Sondaje de los conductos. Se realiza con sondas de punta roma. El método ayuda a detectar estenosis, zonas de atresia completa del conducto u obstáculos en forma de litiasis.
- Radiografía. Está orientada a la búsqueda de cuerpos extraños, cálculos o petrificaciones. Para la glándula parótida se utiliza la proyección frontal directa, y para la submandibular, la lateral y la proyección del suelo de la boca.
- Sialografía. Es un estudio radiológico que utiliza un medio de contraste oleoso o hidrosoluble. Muestra en detalle la arquitectura interna de los conductos y del parénquima.
- Sialometría. Evaluación de la actividad funcional. La secreción se recolecta durante 20 minutos mediante cápsulas o cánulas especiales. El volumen normal para la glándula parótida es de 1,0 a 2,0 ml, y para la submandibular, de 1,0 a 4,0 ml.
Evaluación de laboratorio de la secreción
La saliva obtenida se somete a un análisis exhaustivo:
- La inspección visual determina la transparencia, el color y la presencia de impurezas extrañas.
- Mediante la pH-metría y la viscosimetría se determinan la acidez y la viscosidad del líquido.
- La espectrofotometría permite calcular con precisión la concentración de electrolitos clave: sodio, potasio y calcio.
- El estudio citológico del frotis (tinción de Romanovski-Giemsa) normalmente debe mostrar solo células epiteliales aisladas de los conductos excretores (pavimentosas y cilíndricas), así como una pequeña cantidad de linfocitos y leucocitos.
Métodos de diagnóstico especiales
Estos estudios se prescriben para determinar con precisión la forma y la etapa de la enfermedad.
- Sialotomografía computarizada proporciona cortes tomográficos, ideales para la búsqueda de tumores y cálculos.
- Sialogammagrafía (o radiosialografía) se utiliza para una evaluación profunda de la función secretora.
- Ecografía (sialosonografía) visualiza la macroestructura, la forma, los límites de las formaciones y los procesos escleróticos.
- Termosialografía registra anomalías de temperatura. Las zonas calientes son típicas de las sialoadenitis agudas y crónicas, así como de las neoplasias malignas.
- Punción diagnóstica sirve para obtener material morfológico mediante una aguja de inyección.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué preparados de contraste específicos se utilizan para realizar la sialografía?
Para la realización de la sialografía se emplean preparados de contraste liposolubles (oleosos) e hidrosolubles.
- Liposolubles: Yodolipol.
- Hidrosolubles: Ioversol, Urografin, Verografin, amidotrizoato de sodio.
Se prefiere el uso de preparados hidrosolubles debido a que tienen un menor efecto traumático sobre el tejido de la glándula salival. La introducción del medio de contraste se realiza en el conducto de la glándula a través de cánulas especiales, tras lo cual se realiza una radiografía para evaluar el estado de los conductos y del parénquima.
¿Qué radiofármacos se utilizan durante la sialogammagrafía?
Durante la gammagrafía (sialogammagrafía) para evaluar el estado funcional de las glándulas salivales se utiliza el radiofármaco Tecnecio [99mTc] sestamibi. La esencia del método consiste en medir el tiempo de captación de dicho radiofármaco por la glándula salival directamente de la sangre del paciente. Cuanto mayor sea la actividad funcional de la glándula salival estudiada, menos tiempo se requiere para la captación del fármaco.
¿Mediante qué cápsulas específicas se realiza la recolección aislada de saliva durante la sialometría?
Para la recolección aislada (separada) de saliva se emplean cápsulas de succión especiales de Lashley-Krasnogorski. También se utilizan cánulas especiales de T. B. Andréyeva. La recolección de la secreción se realiza desde los conductos excretores de las glándulas durante 20 minutos.
Preguntas de clases y exámenes
¿Cuánto tiempo toma realizar la sialometría?
La recolección de la secreción para la evaluación cuantitativa dura exactamente 20 minutos.
¿Qué células se pueden encontrar en un citograma salival normal?
Normalmente se encuentran solo células aisladas de epitelio cilíndrico y plano, así como escasos leucocitos y linfocitos.
¿Qué muestra la termosialografía?
Detecta un aumento local de temperatura sobre la glándula, lo cual es característico de las sialoadenitis y los tumores malignos.
Qué más repasar sobre el tema
- Afectación de las glándulas salivales en enfermedades sistémicas (Sjögren, Mikulicz, etc.)
- Clasificación y etiología de las sialoadenitis agudas y crónicas
- Sialoadenitis específicas: actinomicosis, tuberculosis, sífilis
- Sialolitiasis y localización de cálculos
- Clasificación de quistes y tumores de las glándulas salivales
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