Métodos de imagen y diagnóstico radiológico
El diagnóstico de las patologías de las glándulas salivales (incluida la necesidad de diferenciar los tumores de la sialolitiasis) se basa en un arsenal de métodos radiológicos. La radiografía simple no siempre es eficaz, ya que las sombras pueden superponerse a los huesos del esqueleto facial y algunos cálculos son poco radiopacos.
Para una localización precisa se emplean proyecciones especiales:
- Método de V. G. Ginzburg: para la glándula submandibular, los rayos se dirigen de arriba abajo entre los maxilares con la boca abierta al máximo.
- Método de A. A. Kiyandsky: radiografía del suelo de la boca para evaluar la porción anterior del conducto submandibular.
- Proyección según M. R. Abdusalamov: película entre los dientes y el paladar blando, tubo en el pecho para visualizar las porciones intraglandulares.
Aportan una imagen más detallada:
- Sialografía: los conductos se rellenan con un medio de contraste hidrosoluble (iohexol, amidotrizoato sódico). Los elementos radiotransparentes aparecen como defectos de repleción.
- Sialotomografía computarizada: permite detectar cualquier cálculo y simular la estructura tridimensional de los tejidos, lo cual es crítico antes de la intervención.
- Ecosialografía (ecografía): registra la reflexión de las ondas de ultrasonido. Las estructuras densas crean una «vía sónica» cuya anchura indica con precisión el tamaño del objeto.
Estudios funcionales y de laboratorio
Para evaluar la capacidad funcional del parénquima y del sistema ductal se emplean pruebas funcionales:
- Sialometría. Medición del volumen de secreción en un tiempo fijo. La recogida se realiza con cápsulas de Lashley-Yushchenko-Krasnogorsky o catéteres de diámetro adecuado. En caso de patologías, la secreción disminuye drásticamente.
- Gammagrafía. Evalúa el tiempo de captación del fármaco desde la sangre. Cuanto más rápido capta la glándula el isótopo, mayor es su actividad funcional.
- Estudio citológico. Análisis de la composición celular de la secreción. Si el obstáculo (por ejemplo, un cálculo) se encuentra en la propia glándula, predominan en la saliva los neutrófilos, eritrocitos y epitelio cilíndrico. Si la localización es en el conducto, la composición celular es escasa, predominando el epitelio plano. Durante una agudización de la inflamación, el número de células aumenta drásticamente.
Táctica quirúrgica y lesiones de las glándulas
Las intervenciones quirúrgicas en las glándulas salivales, incluida la extirpación de tumores y cálculos, conllevan una serie de complicaciones específicas. La extirpación (retirada completa) de la glándula se considera una medida muy poco deseable, ya que la función endocrina y exocrina perdida no es compensada por las glándulas restantes.
Principales complicaciones del tratamiento quirúrgico:
- Lesión nerviosa: en las cirugías de la glándula parótida se encuentran en riesgo las ramas del nervio facial (n. facialis). La compresión por edema causa un trastorno temporal de la conducción, y la sección, uno permanente. En las intervenciones sobre la glándula submandibular pueden resultar dañadas la rama marginal del nervio facial (provoca la pérdida de tono del músculo depresor del ángulo de la boca), así como los nervios lingual (n. lingualis) e hipogloso (n. hypoglossus).
- Fístulas salivales: externas (la saliva fluye hacia la piel) e internas (el meato se abre en la cavidad oral). Frecuentemente se forman tras cirugías con acceso externo.
- Estricturas cicatriciales: estrechamientos de los conductos que requieren plastia (creación de un nuevo meato) o, si esta no es eficaz, la extirpación de la glándula.
Ante lesiones del parénquima o del conducto durante maniobras odontológicas, apertura de flemones o extirpación de tumores, el cuadro clínico depende de la naturaleza de la herida y la localización.
Tratamiento de patologías concomitantes
Si el diagnóstico diferencial apunta a una sialolitiasis, el tratamiento conservador (bujía con fármacos sialogogos) solo es eficaz en caso de cálculos pequeños localizados en el meato.
Los accesos quirúrgicos varían:
- Incisiones con colgajo intraoral según Afanasyev-Starodubtsev para el conducto parotídeo.
- Accesos extraorales con desprendimiento de un colgajo cutáneo-adiposo según Kovtunovich-Klementov para la propia glándula parótida.
Una alternativa moderna es la litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOC). Las ondas de choque fragmentan cálculos de cualquier tamaño; sin embargo, el método solo es aplicable si se conserva el flujo de secreción (ausencia de estricturas).
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué tipos de tumores benignos se encuentran con más frecuencia en las glándulas salivales?
Los tumores epiteliales benignos de las glándulas salivales incluyen:
- Adenoma pleomórfico (tumor mixto): se localiza con mayor frecuencia en la glándula salival parótida.
- Tumor de Warthin (adenolinfoma): tumor poco frecuente, se presenta en aproximadamente el 6% de los casos.
- Mioepitelioma (adenoma mioepitelial).
- Oncocitoma (adenoma oncocítico): tumor poco frecuente, predominantemente de la glándula parótida.
- Adenoma de células basales.
- Adenoma canalicular.
- Adenoma de glándula sebácea.
- Papiloma ductal.
- Cistoadenoma.
¿Qué neoplasias malignas son características de las glándulas salivales mayores y menores?
El tumor maligno más frecuente de las glándulas salivales es el carcinoma mucoepidermoide. El segundo en frecuencia es el carcinoma adenoide quístico, característico de las glándulas salivales menores del paladar y de la parótida. Las neoplasias epiteliales malignas (carcinomas) incluyen:
- Carcinoma mucoepidermoide: la forma más frecuente, que afecta principalmente a la glándula parótida.
- Carcinoma adenoide quístico (cilindroma).
- Carcinoma de células acinares.
- Carcinoma epitelial-mioepitelial.
- Adenocarcinoma (incluyendo el de células basales, mucinoso, de glándula sebácea y pleomórfico de baja diferenciación).
- Cistoadenocarcinoma papilar.
- Carcinoma oncocítico.
- Carcinoma ductal.
- Mioepitelioma maligno (carcinoma mioepitelial).
- Carcinoma ex adenoma pleomórfico.
- Carcinoma espinocelular.
- Carcinoma de células pequeñas.
- Carcinoma indiferenciado.
¿Cuáles son las indicaciones para la extirpación de una glándula salival?
La extirpación de una glándula salival en la sialolitiasis está indicada estrictamente en presencia de dos condiciones:
- Frecuentes recidivas de la enfermedad.
- Imposibilidad de extirpación quirúrgica del lito salival.
En caso de recidivas de la formación de cálculos tras la expulsión espontánea del cálculo, la extirpación quirúrgica o la litotricia extracorpórea, se recomienda la extirpación de la glándula salival.
En las neoplasias malignas, la intervención radical se considera la extirpación de la glándula afectada en bloque con los ganglios linfáticos regionales.
En el caso de la ránula, los mejores resultados se obtienen con la extirpación del quiste en bloque junto con la glándula salival sublingual.
¿Qué complicaciones específicas pueden surgir tras la extirpación de la glándula salival parótida (parotidectomía)?
Tras la extirpación de la glándula salival parótida pueden producirse trastornos neurológicos, procesos infecciosos y formación de fístulas. Las complicaciones específicas incluyen:
- Lesión de las ramas del nervio facial (n. facialis) — provoca paresia de los músculos de la mímica. El trastorno permanente se produce con la sección anatómica del nervio; el transitorio, con la compresión por tejidos edematosos o la distensión durante la separación roma de la herida.
- Síndrome de Frey (síndrome auriculotemporal) — sudoración patológica en la región de la mejilla durante la masticación debido a una lesión del nervio auriculotemporal.
- Fístulas salivales externas — representan una dificultad quirúrgica y requieren operaciones especiales para su cierre.
- Infección — la fuente puede ser un muñón de conducto mal ligado.
- Retención de lito — en el muñón del conducto o en los tejidos circundantes en la sialolitiasis.
Preguntas de clases y exámenes
¿Con qué enfermedades se diferencian los tumores de las glándulas salivales?
Con sialoadenitis no calculosas, sialolitiasis, quistes, linfadenitis y osteoma de la mandíbula.
¿En qué casos está indicada la extirpación de la glándula salival?
La extirpación de la glándula está indicada únicamente en caso de recidiva frecuente del proceso patológico y la imposibilidad de la extracción quirúrgica del cálculo.
¿Qué sucede en caso de lesión de la rama marginal del nervio facial?
Esto conduce a la pérdida del tono del músculo depresor del ángulo de la boca (m. depressor anguli oris).
Qué más repasar sobre el tema
- Técnica de los accesos intraorales según Afanásiev-Starodubtsev
- Acceso extraoral según Kovtunóvich-Klementov
- Técnica de litotricia extracorpórea (aparatos Minilith, Modulith SLX)
- Principios de la formación de un nuevo ostium del conducto en caso de estenosis
- Particularidades del uso de las cápsulas de Leshli-Yushchenko-Krasnogorsky
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